Приложение N 1. Заявление на приобретение твердого топлива по льготной цене

Приложение N 1
к Порядку организации обеспечения
граждан твердым топливом
по льготной цене на территории
Новокузнецкого городского округа

Управление социальной защиты населения
________________________ района
Комитета социальной защиты
администрации города Новокузнецка

от _________________________________,

(проживающего(ей) по адресу)
_____________________________________

телефон _________________________________

Заявление

В соответствии с Порядком организации обеспечения граждан твердым топливом по льготной цене на территории Новокузнецкого городского округа, утвержденным постановлением администрации города Новокузнецка от 28.07.2022 N 154 "Об утверждении Порядка организации обеспечения граждан твердым топливом по льготной цене на территории Новокузнецкого городского округа", прошу предоставить мне право на приобретение твердого топлива по льготной цене.

О принятом решении прошу сообщить в следующем порядке:

	выдать лично;
	направить по почте.

К заявлению прилагаю документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов (подлинник/копия)
1.
2.
3.
4.
5.

Я предупрежден об ответственности за предоставление недостоверной информации. Я обязуюсь сообщить в Управление социальной защиты населения ________________ района Комитета социальной защиты администрации города Новокузнецка о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение права на приобретение твердого топлива по льготной цене, в течение 10 дней со дня их наступления.

"__" _______________ 20__ г.

__________________	__________________
(подпись заявителя)	(ФИО полностью)

Заявление зарегистрировано "__" ____________ 20__ г. N _______

_______________________________________________________________

(подпись, ФИО специалиста)