Приложение 5. Заявление о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

                                                               Заявитель:

                               __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                    (при его отсутствии - свидетельства о

                                                               рождении),

                               __________________________________________

                                  место жительства, (телефон, факс, адрес

                                                        электронной почты

                               __________________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                                 Заявление

     о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,_________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете граждан в качестве нуждающихся в   жилых   помещениях  по

категории___________________ с "___" _________, с составом семьи _______.

     Прошу снять меня с учета граждан в качестве   нуждающихся   в  жилых

помещениях с составом семьи:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

     Решение по результатам рассмотрения   настоящего   заявления   прошу

выдать:

 на бумажном носителе  в электронном виде

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления
В электронном виде	При личном обращении
Посредством областного (федерального) портала государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанного портала)	В МФЦ

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

     1. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                 (расшифровка подписи)

     2. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                 (расшифровка подписи)

     3. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                 (расшифровка подписи)

     4. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                 (расшифровка подписи)

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ________________________________________

Дата: "____" ______________ года