Приложение 4. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

                                                               Заявитель:

                                     ____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                              ___________________________________________

                                        место жительства, (телефон, факс,

                              ___________________________________________

                                      адрес электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                                    Заявление

                 об изменении условий, послуживших основанием для

      принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                   Дата _________________

     Я,_________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете граждан в качестве нуждающихся в   жилых   помещениях  по

категории __________________, с "____" ________________, с составом семьи

_____________(чел.)

     С даты постановки на учет граждан в качестве нуждающихся   в   жилых

помещениях изменились следующие обстоятельства,  послужившие   основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

_________________________________________________________________________

     (указываются обстоятельства, данные документов, подтверждающие

                              обстоятельства)

_________________________________________________________________________

     Внести изменения в данные учета в части

_________________________________________________________________________

   (указывается характер изменений, реквизиты документа, на основании

                        которого вносятся изменения)

_________________________________________________________________________

   (при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности

                        соответствующей категории)

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:

 на бумажном носителе  в электронном виде

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления
В электронном виде	При личном обращении
Посредством областного (федерального) портала государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанного портала)	В МФЦ

     Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

     1. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                 (расшифровка подписи)

     2. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                 (расшифровка подписи)

     3. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                 (расшифровка подписи)

     4. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                 (расшифровка подписи)

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ______________________________________

Дата: "___" _______________ года