Приложение N 6. Заявление о включении в список избирателей по месту временного пребывания избирателей

Приложение N 6
к Методическим рекомендациям
по исполнению единого порядка использования
территориального фрагмента Регистра избирателей
Государственной автоматизированной системы
Российской Федерации "Выборы" и составлению,
уточнению и использованию списков избирателей
при подготовке и проведении выборов депутатов
муниципальных советов внутригородских
муниципальных образований города федерального
значения Санкт-Петербурга

                                  В______________________________________

                                    (наименование избирательной комиссии)

                                  от____________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                         серия и номер паспорта)

                                  ______________________________________,

                                  проживающего по адресу_________________

                                  _______________________________________

                                         (адрес места жительства)

                                Заявление

     Прошу включить меня в список избирателей  на  избирательном  участке

N_____ Санкт-Петербурга, образованном в__________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, где временно пребывает избиратель)

                                    ____________   ___________________

                                       (дата)          (подпись)