Приложение N 1. Форма N 1-здоровье населения (годовая) "Вопросник для домохозяйства"

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Предоставляют:

Сроки предоставления

Форма N 1-здоровье населения

интервьюеры выборочного наблюдения состояния здоровья населения:

- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу

до 3 октября 2022 г.

Приказ Росстата
об утверждении формы
от             N 

годовая

Код формы по ОКУД

Код субъекта Российской Федерации (1, 2 знаки)

Код населенного пункта (3-11 знаки)

Код типа населенного пункта (городской - 1; сельский - 2)

Номер участка переписи населения (6 знаков)

Номер домохозяйства в пределах территории (4 знака)

1

2

3

4

5

6

0609397

|__|__|

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

|__|

|__|__|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Дата проведения опроса

Время проведения опроса

Число (2 знака)

Месяц (2 знака)

Год (4 знака)

начало

окончание

часов

минут

часов

минут

7

8

9

10

11

12

13

|__|__|

|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

Комментарии:

Контактная информация респондента, дата и время следующего посещения

Фамилия И.О. интервьюера __________________

Номер интервьюера

|__|__|__|