- Главная
- Приказ Федеральной службы государственной статистики от 28 июля 2022 г. N 525 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению Выборочного наблюдения состояния здоровья населения в 2022 году" (документ не действует)
- Приложение N 3. Форма N 3-здоровье населения (годовая) "Вопросник для детей"
- Раздел I. Общие сведения о здоровье ребенка в возрасте 3-6 лет
Раздел I. Общие сведения о здоровье ребенка в возрасте 3-6 лет
Раздел I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 3-6 ЛЕТ
1. ПОЛ РЕБЕНКА
1. мужской
2. женский
2. ДАТА РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|
день месяц год
3. КАК ВЫ САМИ ОЦЕНИВАЕТЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА?
1. Очень хорошее
2. Хорошее
3. Удовлетворительное
4. Плохое
5. Очень плохое
6. Затрудняюсь ответить
4. ГОВОРИЛ ЛИ ВАМ ВРАЧ ИЛИ ДРУГОЙ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК, ЧТО У ВАШЕГО РЕБЕНКА ЕСТЬ КАКИЕ-НИБУДЬ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИИ? (укажите ответ по каждой строке таблицы)
|
|
|
Да |
Нет |
Не знаю |
|
9. |
Сколиоз |
1 |
2 |
3 |
|
10. |
Бронхиальная астма |
1 |
2 |
3 |
|
11. |
Нарушение сердечного ритма |
1 |
2 |
3 |
|
12. |
Хронические заболевания ЖКТ |
1 |
2 |
3 |
|
13. |
Сахарный диабет: |
1 |
2 |
3 |
|
|
5а. Тип 1 |
1 |
|
|
|
|
5б. Тип 2 |
1 |
|
|
|
14. |
Врожденные пороки развития |
1 |
2 |
3 |
|
15. |
Генетические и/или наследственные заболевания |
1 |
2 |
3 |
|
16. |
Другое хроническое, укажите какое _____________________________ |
|||
5. УСТАНОВЛЕНА ЛИ РЕБЕНКУ ИНВАЛИДНОСТЬ?
1. Да
2. Нет
3. В процессе оформления
4. Не знаю
5. Отказ от ответа
6. ИМЕЕТ ЛИ РЕБЕНОК АЛЛЕРГИЮ НА ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ?
1. Да
2. Нет
3. Затрудняюсь ответить
4. Отказ от ответа
|
ОГРАНИЧЕНА ЛИ СПОСОБНОСТЬ РЕБЕНКА...? |
Не ограничена |
Да, отчасти ограничена |
Да, существенно ограничена |
Такая способность отсутствует |
|
|
7. |
Видеть (даже в очках, если ребенок их носит) |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
8. |
Слышать (даже со слуховым аппаратом, если ребенок им пользуется) |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
9. |
Самостоятельно передвигаться (ходить, подниматься по лестнице, стоять) согласно возрасту |
1 |
2 |
3 |
4 |
10. ВАШ РЕБЕНОК ПОСЕЩАЕТ ЛЮБЫЕ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ?
1. Да
2. Нет (переход к вопросу 12)
3. Отказ от ответа (переход к вопросу 12)
11. ВО ВРЕМЯ ИХ ПОСЕЩЕНИЯ ВАШ РЕБЕНОК ПРИНИМАЕТ ПИЩУ В СТОЛОВОЙ? (еду, приготовленную вне дома)
1. Да
2. Нет
3. Затрудняюсь ответить
4. Отказ от ответа
12. ПРИНИМАЕТ ЛИ РЕБЕНОК ЕЖЕДНЕВНО ГОРЯЧУЮ ПИЩУ (НЕ СЧИТАЯ НАПИТКОВ)?
1. Да, несколько раз в день
2. Да, один раз в день
3. Нет
4. Затрудняюсь ответить
5. Отказ от ответа
13. КАК ЧАСТО РЕБЕНОК ЗАВТРАКАЕТ?
1. Ежедневно, почти ежедневно
2. Несколько раз в неделю
3. Не завтракает
4. Затрудняюсь ответить
5. Отказ от ответа
14.1. СКОЛЬКО ДНЕЙ В ОБЫЧНУЮ НЕДЕЛЮ ВАШ РЕБЕНОК ОБЫЧНО ПОТРЕБЛЯЕТ ХЛЕБ И ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ? (в ответе указывается количество дней от 0 до 7, при ответе 0, переход к вопросу 15)
Укажите количество дней _______
14.2. СКОЛЬКО ПОРЦИЙ ХЛЕБА И ХЛЕБОБУЛОЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ ВАШ РЕБЕНОК ПОТРЕБЛЯЕТ В ОДИН ИЗ ТАКИХ ДНЕЙ? ("Порция" - это 2-3 кусочка хлеба, маленькая булочка, 1-2 средних баранки, сухаря, галеты или хлебца, 3-4 сушки)
Укажите количество порций _______
|
15. КАК ЧАСТО ВАШ РЕБЕНОК УПОТРЕБЛЯЕТ...? (Интервьюер показывает Карточку N 1) |
Ежедневно, несколько раз в день |
Ежедневно |
5-6 раз в неделю |
2-4 раза в неделю |
Раз в неделю |
Менее раза в неделю |
Никогда |
Затрудняюсь ответить |
Отказ от ответа |
|
|
15.1 |
Фрукты |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.2 |
Овощи |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.3 |
Соки фруктовые (овощные) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.4 |
Блюда из круп, каши, макаронных изделий |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.5 |
Мясо, мясо птицы (отварное, жареное, тушеное) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.6 |
Вареные мясные изделия (сосиски, колбаса) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.7 |
Копченые мясные изделия |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.8 |
Рыбу (отварная, жареная, соленая, копченая) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.9 |
Молоко и кисломолочные продукты |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.10 |
Масло сливочное |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.11 |
Спреды (маргарины) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.12 |
Сыр |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.13 |
Творог и творожные продукты |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.14 |
Салатные заправки (майонез, растительное масло) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.15 |
Конфеты, торты, шоколад |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.16 |
Сладкие напитки и минеральная вода (содержащие добавленные сахара газированная и негазированная) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.17 |
Картофельные чипсы, сухарики, крендельки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.18 |
Готовые продукты, купленные в местах быстрого питания ("фаст фуд") |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
15.19 |
Орехи (любые), сухофрукты |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
16. ВАШ РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ (В ТОМ ЧИСЛЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ) И/ИЛИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ИЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ И ГДЕ ИМЕННО? (можно указать несколько вариантов ответа)
1. В спортивном клубе/фитнес-центре/группе здоровья/образовательном учреждении/школе/детском саду/дошкольной организации (если выбран вариант ответа 1, то вариант ответа 3 должен быть не доступен для выбора)
2. Уроки физической культуры в образовательной организации/школе
3. Самостоятельно (дома/на улице) (если выбран только вариант ответа 2 переход к вопросу 19) (если выбран вариант ответа 2, то вариант ответа 3 должен быть не доступен для выбора)
4. Не занимается (если выбран вариант ответа 3, то варианты ответов 1 и 2 должны быть не доступны для выбора) (переход к вопросу 19)
17. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В НЕДЕЛЮ ВАШ РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ И (ИЛИ) ДВИГАТЕЛЬНОЙ ИЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ, ВКЛЮЧАЯ СЕКЦИОННЫЕ (ОРГАНИЗОВАННЫЕ) ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ВИДАМИ СПОРТА, ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ, САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, ПАРКОВЫХ И РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОНАХ, ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ КЛУБАХ?
1. Более 90 минут
2. От 75 минут до 90 минут
3. Менее 75 минут
18. СКОЛЬКО УЧРЕЖДЕНИЙ (СЕКЦИЙ) ВАШ РЕБЕНОК ПОСЕЩАЕТ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И/ИЛИ СПОРТОМ?
1. Одно
2. Несколько, укажите сколько ________
19. ВАШ РЕБЕНОК ХОДИТ ИЛИ ИГРАЕТ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ, ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ, НЕ МЕНЕЕ 10 МИНУТ, ВКЛЮЧАЯ ДОРОГУ ПЕШКОМ ДО МЕСТА УЧЕБЫ ИЛИ ЗАНЯТИЙ?
1. Да
2. Нет (переход к вопросу 22)
3. Отказ от ответа (переход к вопросу 22)
20. СКОЛЬКО ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ РЕБЕНОК ХОДИТ ИЛИ ИГРАЕТ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ НЕ МЕНЕЕ 10 МИНУТ?
Укажите количество дней |___|
21. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В ДЕНЬ ЗАТРАТИЛ ВАШ РЕБЕНОК НА ХОДЬБУ ИЛИ ИГРЫ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ?
Укажите количество |___|___| |___|___|
часов минут
22. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В ДЕНЬ ВАШ РЕБЕНОК ПРОВОДИТ СИДЯ/ПОЛУЛЕЖА (НАПРИМЕР, ЗА УРОКАМИ, ЗА КОМПЬЮТЕРОМ, ЗА ЧТЕНИЕМ КНИГ ИЛИ ЗА ТЕЛЕВИЗОРОМ)? Исключая время сна
Укажите количество |___|___| |___|___|
часов минут
23. ЗА ПОСЛЕДНИЕ 7 ДНЕЙ, СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В ДЕНЬ ВАШ РЕБЕНОК ПОТРАТИЛ НА СОН, ВКЛЮЧАЯ ДНЕВНОЙ?
Укажите количество |___|___| |___|___|
часов минут
Открыть документ в системе ГАРАНТ