Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 01 августа 2022 г. N 333

"Форма
к Порядку предоставления юридическим лицам и
индивидуальным предпринимателям субсидии в целях
возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением
адресной продовольственной помощи в виде набора
продуктов питания малоимущим семьям с детьми с использованием
электронного социального сертификата, утвержденному
постановлением Правительства Сахалинской области
от 15 июня 2017 г. N 277

                                    В ГКУ "Центр социальной поддержки

                                    Сахалинской области"

                                    от _________________________________

                                 (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

                                       либо руководителя организации)

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                          (наименование организации)

                                    ____________________________________

                                                (ИНН, ЕГРН)

Предложение (заявка)
об участии в отборе на предоставление субсидии в целях возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением адресной продовольственной помощи в виде набора продуктов питания малоимущим семьям с детьми с использованием электронного социального сертификата

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  юридическим  лицам  и

индивидуальным   предпринимателям    субсидии    в    целях   возмещения

недополученных   доходов    в    связи    с    предоставлением  адресной

продовольственной помощи  в  виде  набора  продуктов  питания малоимущим

семьям  с детьми  с использованием электронного социального сертификата,

утвержденным    постановлением    Правительства  Сахалинской  области  от

15.06.2017  N 277 (далее  - Порядок), в рамках эксперимента, проводимого

на территории Сахалинской области, прошу заключить с

________________________________________________________________________

  (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

договор о  предоставлении  субсидии  из  областного  бюджета Сахалинской

области на  возмещение  недополученных доходов в связи с предоставлением

адресной  продовольственной  помощи  в  виде  набора  продуктов  питания

малоимущим семьям с детьми.

Осуществляю деятельность через:

1. _____________________________________________________________________

                 (наименование, почтовый адрес объекта торговли)

2. ______________________________________________________________ и т.д.

     Реквизиты для заключения соглашения:

1. Полное наименование _________________________________________________

2. Основание деятельности  (устав,  положение,  регистрация  в  качестве

индивидуального предпринимателя) _______________________________________

3. Почтовый адрес ______________________________________________________

4. Адрес электронной почты _____________________________________________

________________________________________________________________________

5. Телефон, факс _______________________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) _______________________________________________________

7. ИНН _________________________________________________________________

8. КПП _________________________________________________________________

9. ОКТМО _______________________________________________________________

10. Банковские реквизиты:

   наименование банка __________________________________________________

   расчетный счет ______________________________________________________

   корреспондирующий счет банка ________________________________________

   ИНН/КПП банка _______________________________________________________

   БИК _________________________________________________________________

Подтверждаю, что _______________________________________________________

           (наименование организации, индивидуальный предприниматель)

по состоянию на "____" _________ 20__ года:

- не имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет Сахалинской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Сахалинской областью;

- не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, подавшему предложение (заявку) на предоставление Субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации - для юридических лиц, деятельность в качестве индивидуального предпринимателя не прекращена - для индивидуальных предпринимателей;

- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и представления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов - для юридических лиц;

- не получает средства из областного бюджета Сахалинской области на основании иных нормативных правовых актов Сахалинской области на цели, указанные в пункте 1.3 раздела 1 Порядка;

- осуществляет предпринимательскую деятельность по розничной продаже продовольственных товаров.

В соответствии с Порядком прилагаю к заявке следующие документы:

N пп.	Наименование документов	Количество страниц
1
2

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

С последствиями предоставления неполных или заведомо недостоверных сведений и документов, а также с условиями и порядком возврата субсидии, предусмотренными Порядком, ознакомлен(а).

На публикацию (размещение) на официальном сайте ГКУ "Центр социальной поддержки Сахалинской области", главного распорядителя бюджетных средств и (или) на едином портале бюджетной системы Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложения (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с отбором, а также о на обработку персональных данных руководителя юридического лица и (или) физического лица согласен.

Информацию о результатах рассмотрения настоящего предложения (заявки) и прилагаемых к нему документов прошу направить по

________________________________________________________________________

   (почтовому адресу, адресу электронной почты, сообщить по телефону)

"___" ____________ 20__ г. _____________________________________________

        (дата)                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

                                       М.П. (при наличии)".