Приложение N 2. Образец заявления о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги:
"Перевод жилого помещения в
нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

                              Главе муниципального образования город

                              Новороссийск

                              ______________________________________

                              от Иванова Ивана Ивановича

                              03 03 030405 выдан отделение в

                              Приморском округе гор. Новороссийска

                              отдела УФМС России по Краснодарскому

                              краю в гор. Новороссийске, выдан

                              15.05.2005

                             (фамилия, имя, отчество, паспортные

                              данные, кем, когда выдан )

                          г. Новороссийск, ул. Куникова, д. 5, кв. 5

                             8-999-999-99-99

                             _______________________________________

                             почтовый адрес, телефон

Заявление

о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение от Иванова Ивана Ивановича, 03 03 030405 выдан отделение в Приморском округе гор. Новороссийска отдела УФМС России по Краснодарскому краю в гор. Новороссийске, выдан 15.05.2005, г. Новороссийск, ул. Куникова, д. 5, кв. 5, 8-999-999-99-99 (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого (нежилого) помещения, либо собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения: Краснодарский край, г. Новороссийск, ул. Куникова, д. 5, кв. 5, 1 подъезд, 1 этаж (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж).

Собственник (и) жилого (нежилого) помещения: Иванов Иван Иванович

Прошу разрешить перевод жилого помещения, занимаемого на основании договора купли продажи жилого помещения (квартиры) от 25.05.2019 г (выписка из ЕГРН об основных характеристиках и зарегистрированных правах на объект недвижимости от 28.05.2021 г) в нежилое помещение, согласно прилагаемому проекту (проектной документации).

Срок производства ремонтно-строительных работ с:

"5" мая 2021 г. по "5" мая 2021 г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с 9-00 по 18-00 часов в рабочие дни. Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) договор купли продажи жилого помещения (квартиры) от 25.05.2019 г (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на жилое (нежилое) помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия) на 3 листах;

2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения на 15 листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого (нежилого) помещения на 5 листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения (представляется в случаях, если такое жилое (нежилое) помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ________ листах;

5) иные документы: выписка из ЕГРН об основных характеристиках и зарегистрированных правах на объект недвижимости от 28.05.2021 г (доверенности, выписки из уставов и др.).

Подписи лиц, подавших заявление*:

" 22" марта 2021 г. _____________     Иванов Иван Иванович

    (дата)     (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___"_______________20___г.____________ ____________________________

    (дата)     (подпись заявителя )  (расшифровка подписи заявителя)

"___"_______________20___г.____________ ____________________________

    (дата)     (подпись заявителя )  (расшифровка подписи заявителя)

"___"_______________20___г.____________ ____________________________

    (дата)     (подпись заявителя )  (расшифровка подписи заявителя)

_________________

--------------------------------------------------------------------

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" ___________________20___ г.

Входящий номер регистрации заявления___________________________________________________

Расписку получил _____________2000___г.__________________________________(подпись заявителя)

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)