Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к Административному регламенту

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

                   (наименование заявителя)

в лице, действующего на основании ______________________________________,

                                           (должность, Ф.И.О.)

обращается с просьбой выдать разрешение на ______________________________

_________________________________________________________________________

          (документ, подтверждающий полномочия)

установку и эксплуатацию рекламной конструкции сроком действия __________

________________________________________________________________________.

     Рекламная конструкция предназначена для ____________________________

_________________________________________________________________________

(оказания услуг по распространению наружной рекламы или рекламы

            собственных товаров и услуг)

и имеет следующие характеристики:

Тип рекламного объекта			Вид рекламного объекта
Параметры одной рекламной поверхности	Длина, м		Высота, м			Количество поверхностей
Место размещения рекламной конструкции	улица			дом N		Дополнительно
Характеристики имущества, к которому присоединяется рекламоноситель	Вид имущества, к которому присоединяется рекламоноситель:
	(земельный участок, стена/крыша здания (жилого дома), опора, путепровод и т.д.)
	Форма собственности на имущество, к которому присоединена рекламная конструкция
	(государственная, муниципальная или иная)
	Собственник имущества, к которому присоединяется рекламоноситель:
	(РФ, Владимирская обл., МО г. Ковров, юридическое лицо, физическое лицо)
	Лицо, уполномоченное собственником принимать решение о размещении рекламы и заключать договор на установку и эксплуатацию конструкции
	(управляющая компания, арендатор, эксплуатирующая организация и т.д.)

     Приложения:

     (состав  приложений  определяется  пунктом  2.6.1  Административного

регламента)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В пункте 2.6 отсутствует подпункт 2.6.1

_________________________________________________________________________

     Согласования  с  уполномоченными  органами:  не  требуется/заявитель

поручает УСиА/заявитель берет на себя (нужное подчеркнуть).

___________________________ ________________ ____________________________

     (должность)               (подпись)         (расшифровка подписи)