Приложение. Направление на медицинское освидетельствование

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Организация профессионального обучения
и дополнительного профессионального
образования безработных граждан,
включая обучение в другой местности"

__________________________________     __________________________________

(наименование казенного учреждения          (наименование медицинского

Омской области - центра занятости                   учреждения)

            населения)

__________________________________     __________________________________

__________________________________     __________________________________

__________________________________     __________________________________

  (адрес местонахождения, номер          (адрес места нахождения, номер

телефона, адрес электронной почты)                     телефона)

                             Направление

                на медицинское освидетельствование

     Гражданин (ка) _____________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

направляется на медицинское освидетельствование

по профессии (специальности)

_________________________________________________________________________

                  (наименование профессии (специальности)

Работник казенного

учреждения Омской

области - центра

занятости населения     _____________ _________ _________________________

                         (должность)  (подпись)  (фамилия, имя, отчество

                                                       (при наличии)

"__"__________20___г.