Приложение 4. Заявление о предоставлении информации об объектах культурного наследия

Приложение 4

                                      Директору МБУК "Центр культуры,

                                      спорта и архивного дела Тындинского

                                      муниципального округа"

                                      Потапенко О.В.

                                      от ________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      ___________________________________

                                           (адрес проживания, телефон)

                               Заявление

     Прошу предоставить информацию об объектах культурного наследия

_________________________________________________________________________

                   (название культурного наследия)

Способ направления результата/ответа

(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправление)

_________________________________________________________________________

1) (если в поле "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) _____________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если

в поле "Способ направления результата/ответа"  выбран  вариант  "почтовым

отправлением":

_____________________________________________________________

"____" _____________ ___ г. _______________________

          (дата)              (подпись заявителя)

"____" _____________ ___ г. _______________________

          (дата)              (подпись заявителя)