Приложение 5

Приложение 5
к постановлению
Губернатора области
от 04.08.2022 N 165

"Приложение 5
к Административному регламенту

                                                                    Форма

Дата и время поступления заявления(32) __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о принятии решения о подготовке договора

           купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд

         граждан (далее - Договор) для ремонта или реконструкции

        жилого помещения в случае пожара или стихийного бедствия,

            которые повлекли повреждение жилого помещения

                            (далее - Заявление)

В ___________________ территориальный отдел - государственное лесничество

от _____________________________________________________________________.

        (Ф.И.О. гражданина (заявителя), дата и место рождения

     Место жительства или место пребывания заявителя ____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Данные документа, удостоверяющего  личность  гражданина (заявителя):

________________________________________________________________________.

                 (серия и номер, когда и кем выдан)

     СНИЛС заявителя ___________________________________________________.

     ИНН (при наличии) заявителя _______________________________________.

     Контактные  данные  заявителя  (контактный  телефон  и  (или)  адрес

электронной почты _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (Ф.И.О. представителя заявителя - в случае подачи заявления

                          через представителя)

     Данные документа, удостоверяющего личность представителя заявителя:_

________________________________________________________________________.

      (серия и номер, когда и кем выдан - в случае подачи заявления

                          через представителя)

     В целях ремонта или реконструкции жилого помещения в  случае  пожара

или стихийного бедствия, которые повлекли  повреждение  жилого помещения,

прошу заключить Договор для заготовки древесины в _______________________

лесничестве в объеме ____________ куб. м(33).

     Сообщаю, что размер моей доли в праве собственности  на поврежденное

жилое помещение составляет _____________________________________________.

                               (размер доли - для собственника жилого

                                             помещения)

     Сообщаю следующие данные для направления межведомственных запросов о

предоставлении сведений, необходимых для заключения Договора:

     Кадастровый   номер  (при   наличии)  и  адрес   жилого   помещения,

поврежденного в случае пожара или стихийного бедствия(34): ______________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сообщаю, что жилое помещение повреждено в результате _______________

________________________________________________________________________.

      (пожара либо стихийного бедствия - указать причину и дату

                    повреждения жилого помещения)

     Сообщаю, что членами моей семьи являются(35):

Степень родства (свойства) члена семьи по отношению к заявителю	Ф.И.О., дата рождения	Данные документов, удостоверяющих личность лиц старше 14 лет, либо сведения о месте рождения лиц младше 14 лет

     Сообщаю, что брак зарегистрирован(36) ______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                       (дата регистрации брака)

     Сообщаю, что лесные насаждения для указанной цели ранее ____________

________________________________________________________________________.

      (не предоставлялись/предоставлялись в (указать дату и цель

                         получения древесины)

     Сообщаю, что принадлежу к коренному малочисленному         

народу Севера, Сибири и Дальнего Востока - вепсам и веду    (поставить

традиционную хозяйственную деятельность коренных             отметку

малочисленных народов на территории традиционного              при

проживания(37).                                            необходимости)

     Принятое  решение  по  результатам  рассмотрения  заявления  вручить

лично,  направить  по  почте,  направить  по  электронной  почте  (нужное

подчеркнуть).

     Ответственность  за  отчуждение  или передачу другому лицу древесины

полученных лесных насаждений заявителю разъяснена(38).

"__" __________ 20__ г. _________________ _______________________

       (дата)                (подпись)     (расшифровка подписи)

Приложение:

------------------------------

     (32)    Заполняется    специалистами    территориальных   отделов  -

государственных  лесничеств либо многофункциональных центров (указывается

дата и время поступления заявления).

     (33)  В  соответствии  с  Законом  Вологодской области от 12.01.2007

N 1551-ОЗ.

     (34)    При    обращении    заявителя,    являющегося  собственником

поврежденного жилого помещения

     (35)  Заполняется  заявителем,  являющимся  членом  семьи  (часть  9

статьи 1 Закона Вологодской области от 12.01.2007 N 1551-ОЗ).

     (36)  Заполняется  заявителем  в  случае  указания  в качестве члена

семьи супруга (супруги).

     (37)  В  случае подачи заявления в соответствии с частью 2 статьи 30

Лесного    кодекса  Российской  Федерации  на  территории  Бабаевского  и

Вытегорского муниципальных районов.

     (38)    За    отчуждение    или  передачу  другому  лицу  древесины,

заготовленной    для    собственных  нужд,  законодательством  Российской

Федерации    установлена   ответственность  в  виде  9-кратной  стоимости

заготовленной  древесины, определенной по ставкам платы за единицу объема

древесины  лесных  насаждений,  установленным  в  соответствии с частью 4

статьи  76  Лесного кодекса Российской Федерации органами государственной

власти    субъектов    Российской  Федерации,  Правительством  Российской

Федерации.

     В  соответствии  с  частью  4.1 статьи 30 Лесного кодекса Российской

Федерации  древесина,  заготовленная  гражданами для собственных нужд, не

может   отчуждаться  или  переходить  от  одного  лица  к  другому  иными

способами."

------------------------------