Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 5 августа 2022 г. N 62-п

"Приложение N 3
к приказу
Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 30 декабря 2008 г. N 37-п

                                       Министерство имущественных

                                       отношений Омской области

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              на передачу приватизированного жилого помещения

              жилищного фонда социального использования Омской

                   области в собственность Омской области

     Прошу принять в собственность Омской области принадлежащую мне (нам)

на праве собственности (свидетельство о государственной регистрации права

от _________________ N ____________) _________________ комнатную квартиру

общей площадью _______ кв. м, в том числе жилой площадью _________ кв. м,

расположенную по адресу: _______________________________________________,

переданную мне (нам) на  основании  договора  передачи  жилого  помещения

жилищного фонда социального использования Омской области в  собственность

от ________________ N___________________, зарегистрированного в _________

________________________________________________________________________,

               (кем зарегистрировано право собственности)

и заключить со мной (нами) договор социального найма указанной квартиры.

                         Состав собственников:

N п/п	Фамилия, имя, отчество собственников	Дата рождения	Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем выдан)
1
2
3

     На передачу жилого помещения в собственность Омской области согласен

(согласны):

____________________ ____________________________________________________

     (подпись)          (фамилия, имя, отчество заявителя, заявителей)

"_____" ________________ 20_____ г.

     Заявитель  (ли)  подтверждает  (ют)  свое согласие, а также согласие

представляемого   (ых)  лица  (лиц)  на  обработку  персональных  данных,

включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение  персональных  данных,  а  также на иные действия,

необходимые    для   обработки  персональных  данных  в  целях  получения

государственной  услуги  по  передаче  жилых  помещений  жилищного  фонда

социального  использования  Омской  области,  находящихся  в казне Омской

области,  в  собственность  граждан,  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации, в том числе в автоматизированном режиме.

Подпись заявителя (заявителей) удостоверяю:

________________ ________________________________________________________

    (подпись)           (фамилия, имя, отчество должностного лица,

                                   принявшего заявление)