Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 5 августа 2022 г. N 62-п

"Приложение N 1
к приказу
Министерства
имущественных отношений
Омской области
от 30 декабря 2008 г. N 37-п

                                    _____________________________________

                                       (Наименование юридического лица,

                                    _____________________________________

                                     осуществляющего приватизацию жилых

                                    _____________________________________

                                    помещений жилищного фонда социального

                                    _____________________________________

                                         использования Омской области)

                                    _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

на   приватизацию   жилого   помещения   жилищного    фонда   социального

использования Омской области, расположенного по адресу: Омская область, _

_________________________________________________________________________

ул. (пер.) ________ дом N _____ корпус N ___, кв. N _____, комн. N _____.

     Прошу   (сим)  оформить  договор  передачи  указанного  помещения  в

собственность  (единоличную,  общую  совместную,  общую  долевую  (нужное

подчеркнуть) следующих граждан:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Доля в праве собственности
1
2
3
4

     Настоящим  подтверждаю  (ем),  что  в  приватизации жилого помещения

ранее не участвовал (ли).

     Заявитель  (ли)  подтверждает  (ют)  свое согласие, а также согласие

представляемого   (ых)  лица  (лиц)  на  обработку  персональных  данных,

включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение  персональных  данных,  а  также на иные действия,

необходимые    для   обработки  персональных  данных  в  целях  получения

государственной  услуги  по  передаче  жилых  помещений  жилищного  фонда

социального  использования  Омской  области,  находящихся  в казне Омской

области,  в  собственность  граждан,  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации, в том числе в автоматизированном режиме.

     Подписи  всех  совместно проживающих совершеннолетних членов семьи и

несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет:

1. ________________________________ 2. __________________________________

(Ф.И.О. __________________________) (Ф.И.О. ____________________________)

3. ________________________________ 4. __________________________________

(Ф.И.О. __________________________) (Ф.И.О. ____________________________)

                                            "___" ______________ 20___ г.

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи удостоверяю: ____________________________________________________

(Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление, подпись, дата)