Приложение

Приложение
к приказу департамента семьи,
социальной и демографической
политики Брянской области
от 29.07.2022 N 387

Приложение 5
к Порядку предоставления
социальных услуг в стационарной
форме социального обслуживания
домами-интернатами
Брянской области

АКТ
о предоставлении срочной социальной услуги

"____" ___________ 20__ г.

     Учреждение социального обслуживания ________________________________

_______________________________________________________ в лице

           (наименование учреждения)

________________________________________________________________________,

                         (должность, Ф.И.О.)

действующий(ая) на основании ______________________________, именуемый в

                                 (наименование документа)

дальнейшем "Поставщик", с одной стороны, и

______________________,

  (Ф.И.О. гражданина)

именуемый в дальнейшем "Получатель",  с другой стороны (далее - Стороны),

составили  настоящий акт о том,  что срочные социальные  услуги оказаны в

период с "__" __________ 2____ г. по "__" __________ 2____ г. в следующем

объеме:

N п/п	Наименование срочной социальной услуги	Сроки предоставления	Условия предоставления
	Сопровождение получателей социальных услуг, получающих услуги в стационарной форме социального обслуживания, при госпитализации в медицинские организации в целях ухода за указанными получателями

Вышеперечисленная услуга предоставлена в полном объеме и в срок.

Стороны взаимных претензий не имеют.

Поставщик                                 Получатель

_______________________________           _______________________________

________/_____________________/           ________/_____________________/

(подпись) (должность, инициалы,           (подпись) (инициалы, фамилия)

              фамилия)

М.П.

Временно исполняющая обязанности по руководству департаментом

Лужецкая Л.M.