Приложение N 4. Решение об отказе в предоставлении разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"

                                    Форма

           решения об отказе в предоставлении разрешения на осуществление

                                земляных работ

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (Ф.И.О.,      адрес      заявителя

                                            (представителя) заявителя)

                                       __________________________________

                                       (регистрационный номер заявления о

                                       предоставлении    разрешения    на

                                          осуществление земляных работ)

                                    Решение об отказе

              в предоставлении разрешения на осуществление земляных работ

     от ________________                               N ________________

              Администрация Мичуринского района Тамбовской области

сообщает, что____________________________________________________________

              (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер и

_________________________________________________________________________

     дата выдачи документа подтверждающего личность, почтовый адрес - для

_________________________________________________________________________

               физического лица; полное наименование, ИНН, КПП,

_________________________________________________________________________

                    почтовый адрес - для юридического лица)

на основании пункта_____ Правил благоустройства территории_______________

сельсовета, утвержденных Решением _______________________сельского Совета

народных  депутатов  от___________  N  _______, отказано в предоставлении

разрешения на осуществление земляных работ:

_________________________________________________________________________

                     (место проведения земляных работ)

_________________________________________________________________________

в связи с________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (основание отказа)

Уполномоченное должностное лицо

органа местного самоуправления

_______________________________________                  ________________

          (должность, Ф.И.О.)                               (подпись)

МП.