Приложение N 3. Уведомление о прекращении договора(ов) на установку и эксплуатацию рекламной(ых) конструкции(ий)

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на
установку и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории Мичуринского района Тамбовской области,
аннулирование такого разрешения"

                                                          Примерная форма

                                      В Администрацию Мичуринского района

                                      Заявитель__________________________

                                      ___________________________________

                                      (для    физических    лиц:   Ф.И.О.

                                      (последнее    -    при    наличии),

                                       паспортные  данные,  ИНН,  ОГРНИП;

                                       для юридических лиц: наименование,

                                       организационно-правовая     форма,

                                       ОГРН/ИНН/КПП)

                                      Адрес        места       жительства

                                      (для физических лиц)

                                      ___________________________________

                                      Адрес        места       нахождения

                                      (для юридических лиц)

                                      ___________________________________

                                      Телефон для связи__________________

                                      e-mail (при наличии)_______________

                                      Реквизиты      доверенности     или

                                      документа,          удостоверяющего

                                      полномочия представителя

                                      ___________________________________

                                    Уведомление

               о прекращении договора(ов) на установку и эксплуатацию

                          рекламной(ых) конструкции(ий)

     В соответствии с пунктом 2 части 18 статьи 19 Федерального закона от

13.03.2006  N 38-ФЗ  "О рекламе", в целях аннулирования разрешения(ий) на

установку и эксплуатацию рекламной(ых) конструкции(ий)

_________________________________________________________________________

    указать данные (реквизиты) разрешения(ий) на установку и эксплуатацию

                     рекламной(ых) конструкции(ий)

направляю________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   указать   документ(ы),  подтверждающий(ие)  прекращение  договора(ов),

   заключенного(ых)   между   собственником  или  владельцем  недвижимого

   имущества, к которому присоединена рекламная конструкция, и владельцем

                          рекламной конструкции

Прекращенный(ые)  договор(ы)  на  установку  и эксплуатацию рекламной(ых)

конструкции(ий):

N_____ от____________________

N_____ от____________________

Результат прошу выдать (направить):

отметить нужный вариант в квадрате

	Выдать лично в Администрации
	Выдать лично в МФЦ
	Направить почтовым отправлением на адрес_________________________________________
	Направить на адрес электронной почты_____________________________________________
	Направить в Личный кабинет на Едином портале (региональном портале)

Приложение:

1.___________________________

2.___________________________

...

Дата__________________________ Подпись заявителя_________________________