Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство объекта
капитального строительства (в том числе внесение
изменений в разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение изменений
в разрешение на строительство объекта капитального
строительства в связи с продлением
срока действия такого разрешения"

                                                          Форма документа

                                                Главе Мичуринского района

                                  Заявитель______________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные, для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                    наименование, организационно-правовая

                                                   форма

                                  _______________________________________

                                   ОГРН/ИНН/КПП) (почтовый индекс и адрес

                                                проживания

                                  _______________________________________

                                                      (места нахождения),

                                  Тел.___________________________________

                                  e-mail_________________________________

                                    Заявление

                       о выдаче разрешения на строительство

     Прошу   выдать  разрешение  на  строительство  объекта  капитального

строительства____________________________________________________________

                   (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу:___________________________

_________________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено___________________________________

                                            (наименование документа)

___________________________________от "___"___________________ г. N______

Градостроительный план земельного участка от "___"______________ 20___ г.

N______

Проект    планировки    территории,    проект    межевания    территории,

утверждены:______________________________________________________________

           (указываются  реквизиты  проекта планировки территории и (или)

           проекта  межевания  территории  -  в  случаях, предусмотренных

           пунктом   2  части  7  статьи  51  Градостроительного  кодекса

                             Российской Федерации)

Проектная документация на строительство объекта разработана______________

_________________________________________________________________________

      (наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                   Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Положительное   заключение   государственной   экспертизы   получено   за

N_____ от "____"________________________ г.

Дополнительно информирую:

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом____________

                                                     (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

           (наименование  организации,  юридический  и  почтовый  адреса,

                     Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

в соответствии с договором от "____"___________________ 20___ г. N_______

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении    сведениями,    сообщать    в   администрацию   (наименование

муниципального образования).

     К  заявлению прилагаю следующие документы (перечисляются прилагаемые

к  заявлению  документы  с  указанием  их реквизитов, количества листов и

экземпляров документов):

1)

_________________________________________________________________________

2)

_________________________________________________________________________

3)

_________________________________________________________________________

4)

_________________________________________________________________________

5)

_________________________________________________________________________

     Результат   предоставления   муниципальной   услуги   прошу   выдать

(нужное отметить в квадрате):

/-\

| | в форме электронного документа

\-/

/-\

| | на бумажном носителе

\-/

     Результат      предоставления     муниципальной     услуги     прошу

(нужное отметить в квадрате):

/-\

| | выдать при личном обращении в Администрацию

\-/

/-\

| | выдать через многофункциональный центр

\-/

__________       ________________________________       _________________

(подпись)           (фамилия, имя, отчество)               (должность)

"___"_______________ 20___ г.