Приложение N 5. Расписка в получении документов

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство объекта
капитального строительства (в том числе внесение
изменений в разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение изменений
в разрешение на строительство объекта капитального
строительства в связи с продлением
срока действия такого разрешения"

                                                          Форма документа

                                    Расписка

                            в получении документов

Орган предоставления услуги: администрация_______________________________

                                (наименование муниципального образования)

Мною,____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя_______________________________

Ф.И.О. (последнее - при наличии) представителя заявителя________________,

действующего на основании_______________________________________________,

тел:_________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов

к выдаче: "____"_____________ 20____ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

       (подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя - только если

       документы  поданы  лично в Администрацию или в многофункциональный

                                    центр)

"____"_____________ 20____ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

             (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"____"_____________ 20____ г.