Приложение 4. Государственный жилищный сертификат Республики Хакасия, удостоверяющий право лица, которое ранее относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение 4
к Порядку назначения, предоставления социальной выплаты
на приобретение жилого помещения, удостоверяемой государственным
жилищным сертификатом Республики Хакасия, и ее возврата

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

Государственный жилищный сертификат Республики Хакасия,
удостоверяющий право лица, которое ранее относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Регистрационный номер _________________

Дата выдачи _____________________

Настоящий сертификат выдан ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

о том, что он (она) в соответствии с Законом Республики Хакасия

от 15.08.2005 N 55-ЗРХ "О социальной поддержке детей-сирот, детей,

оставшихся без попечения родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей" имеет право на получение социальной

выплаты на приобретение жилого помещения в собственность на территории

Республики Хакасия.

Сведения о получателе государственного жилищного сертификата:

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ,

удостоверяющий личность: __________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________________

адрес места жительства и (или) места пребывания гражданина

___________________________________________________________________________

(район (город), улица, номер дома, квартиры)

Размер социальной выплаты на приобретение жилого помещения в

собственность составляет: _________________________________________________

(цифрами и прописью)

Сертификат действителен до: _______________________________________________

Глава

органа местного ______________ ______________________________________

самоуправления      (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.