Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Пензенской области
05.08.2022 N 676-пП

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии на возмещение
части затрат предприятиям, осуществляющим
внешнеэкономическую деятельность

Заявка о предоставлении субсидии

     Ознакомившись   с   условиями   и   порядком   получения    субсидии

на _____________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

   (наименование заявителя, с указанием организационно-правовой формы,

   адреса, указанного в Едином государственном реестре юридических лиц,

 идентификационного номера налогоплательщика, основного государственного

 регистрационного номера (если он известен субъекту персональных данных),

      почтового или электронного адреса, номера контактного телефона)

в лице __________________________________________________________________

        (наименование должности, Ф.И.О. руководителя или уполномоченного

                                      лица)

направляет   в  Министерство  экономического  развития  и  промышленности

Пензенской  области  заявку о предоставлении субсидии на возмещение части

затрат  предприятиям,  осуществляющим  внешнеэкономическую  деятельность,

подтверждает корректность приведенной информации.

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат предприятиям,

осуществляющим внешнеэкономическую деятельность, в размере ______________

(________) рублей.

     Банковские реквизиты получателя субсидии:

     Наименование банка _________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     к/с ____________________________ р/с _______________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

     Телефон ______________________ Факс ________________________________

     E-mail: ____________________________________________________________

     Подписанием   настоящего  документа   подтверждаю   (даю   заверение

о следующих обстоятельствах):

     согласие    с   условиями   и   Порядком   предоставления   субсидии

на    возмещение    части     затрат     предприятиям,     осуществляющим

внешнеэкономическую     деятельность,     утвержденным     постановлением

Правительства  Пензенской области  от 27.11.2017 N 569-пП (с последующими

изменениями) (далее - Порядок);

     согласие  о  том,  что заявка и прилагаемые к ней документы являются

необходимым  и  достаточным  условием, позволяющим установить, что данные

документы подписаны и исходят от стороны, их отправившей;

     соответствие  организации  требованиям,  определенным  пунктами 2, 3

Порядка;

     актуальность  и  достоверность  информации,  представленной в заявке

и приложениях к ней;

     актуальность и подлинность документов (электронных (отсканированных)

копий документов), представленных в составе настоящей заявки;

     отсутствие  в настоящей заявке  персональных данных,  предоставление

и  обработка  которых  нарушает  права  и  законные   интересы   субъекта

персональных данных;

     согласие  на  вступление  с  Главным  распорядителем   в  договорные

отношения   (изменение   договорных   отношений   путем   дополнительного

соглашения);

     согласие  на  осуществление  в  отношении  организации   финансового

контроля Главным распорядителем  и  органами государственного финансового

контроля.

Руководитель

организации

(индивидуальный

предприниматель) _______________   ____________   _______________________

                    должность         подпись       расшифровка подписи

Главный

бухгалтер        _______________   ____________   _______________________

                    должность         подпись       расшифровка подписи

"____" ___________ 20___ г.

          М.П.

    (при ее наличии)

                Согласие на обработку персональных данных

                              (образец)

Согласие на обработку персональных данных

(информация о субъекте персональных данных)

Я

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии))

(основной документ, удостоверяющий личность)

(номер основного документа, удостоверяющего его личность)

(сведения о дате выдачи указанного документа)

(сведения о выдавшем указанный документ органе)

зарегистрированный по адресу:

(адрес)

(информация о представителе субъекта персональных данных)

Я

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии))

(основной документ, удостоверяющий личность)

(номер основного документа, удостоверяющего его личность)

(сведения о дате выдачи указанного документа)

(сведения о выдавшем указанный документ органе)

зарегистрированный по адресу:

(адрес)

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

принимаю решение о предоставлении своих персональных данных в составе:

(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных)

и даю согласие на их обработку, включающую:

1. сбор;

2. запись;

3. систематизацию;

4. накопление;

5. хранение;

6. уточнение (обновление);

7. уточнение (изменение);

8. извлечение;

9. использование;

10. передачу (предоставление);

11. передачу (доступ);

12. обезличивание;

13. блокирование;

14. удаление;

15. уничтожение

16. передачу (распространение)

персональных данных

(перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие)

способами, определяемыми (перечислить договоры, регламенты, правила, инструкции и положения, которые определяют работу в информационных системах персональных данных и программных продуктах таких систем, или перечислить способы обработки и в каких информационных системах персональных данных производится обработка персональных данных)

(общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных)

своей волей и в своем интересе Министерству экономического развития и промышленности Пензенской области, расположенному по адресу: 440008, город Пенза, улица Некрасова, дом 24

(информация о лице, осуществляющем обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области)

(наименование или фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области)

(адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области)

с целью:

(цель или цели обработки персональных данных)

на срок:

(срок, в течение которого действует согласие)

Порядок отзыва согласия:

Отзыв согласия подается в письменном виде лицом, указанным в согласии на обработку персональных данных, лично. Отзыв должен содержать: - номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных; - сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; - собственноручную подпись субъекта персональных данных; - сведения о согласии на обработку персональных данных (дата и адрес, по которому давалось согласие). При подаче лицом, осуществляющим прием такого отзыва, производится удостоверение личности подающего такой отзыв. Отзыв согласия осуществляется по адресу:

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных прекращение обработки персональных данных и уничтожение персональных данных будет произведено в течение 30 дней с момента поступления.

Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов:

осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных"

(в случае, если обязанность предоставления персональных данных установлена федеральным законом)

Юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные, если обязанность предоставления персональных данных установлена федеральным законом:

Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов

Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются полными, актуальными и достоверными.

"

"

202

г.

(личная подпись)

(инициалы, фамилия)

Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам, удостоверяющим личность

"

"

202

г.

(должность)

(личная подпись)

(инициалы, фамилия)

          Согласие на обработку персональных данных, разрешенных

             субъектом персональных данных для распространения

                        Министерству экономического развития

                        и промышленности Пензенской области

                        адрес местонахождения: ул. Некрасова, 24,

                        г. Пенза, 440008

                        ОГРН ___________, ИНН __________, КПП: __________

                        от _____________________________________________,

                        паспорт серии ___ N ____ выдан "__" ___ 20__ года

                        ________________________________________________,

                        зарегистрированного(ой) по адресу: ______________

                        ________________________________________________,

                        адрес электронной почты: _______________________,

                        номер телефона: _________________________________

Настоящим я, ___________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

руководствуясь  статьей 10.1  Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  заявляю   о   согласии   на   распространение

Министерством экономического развития и промышленности Пензенской области

моих персональных данных с целью ________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________ в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Информационные ресурсы Оператора	Условия и запреты	Дополнительные условия
общие персональные данные
специальные категории персональных данных
биометрические персональные данные

     Настоящее согласие дано мной добровольно и действует с "___" _______

20__ г. по "____" ________ 20__ г.

     Оставляю  за собой  право  потребовать прекратить распространять мои

персональные  данные.  В  случае  получения  требования  Оператор  обязан

немедленно  прекратить  распространять  мои  персональные данные, а также

сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

"___" __________ 20___ г.

______________________   ________________   _____________________________

      (должность)        (личная подпись)        (инициалы, фамилия)