Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к изменениям, вносимым в
постановление Правительства
Республики Коми
от 5 апреля 2012 г. N 121
"О мерах по реализации Закона
Республики Коми "О некоторых
вопросах, связанных с предоставлением
мер социальной поддержки по обеспечению
жильем (жилыми помещениями) отдельных
категорий граждан" и о внесении изменений
в постановление Правительства Республики
Коми от 22 марта 2010 г. N 58 "О мерах по
реализации Закона Республики Коми "О форме
и порядке предоставления мер социальной
поддержки по обеспечению жильем
отдельных категорий граждан"

"ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к Порядку предоставления органами
местного самоуправления
муниципальных образований
муниципальных районов,
муниципальных округов,
городских округов в Республике
Коми гражданам, нуждающимся
в улучшении жилищных условий
и вставшим на учет до 1 января 2005 года,
относящимся к категориям,
установленным пунктами 2-6 статьи 1
Закона Республики Коми "О некоторых
вопросах, связанных с предоставлением
мер социальной поддержки
по обеспечению жильем
(жилыми помещениями) отдельных
категорий граждан", единовременной
денежной выплаты на строительство
или приобретение жилого помещения

                                      В _________________________________

                                            (наименование органа местного

                                                          самоуправления)

                                      от _______________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      __________________________________,

                                      __________________________________,

                                      __________________________________.

                                             (домашний (сотовый) телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе в получении единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

    (данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

отказываюсь от получения единовременной денежной выплаты на строительство

или приобретение жилого помещения в связи с

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                 (указывается причина отказа)

С условиями получения и использования единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения ознакомлен.

Извещен о том, что отказ от получения единовременной денежной выплаты является основанием для исключения меня из списка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, вставших на учет до 1 января 2005 года, относящихся к категориям, установленным пунктами 2 - 6 статьи 1 Закона Республики Коми "О некоторых вопросах, связанных с предоставлением мер социальной поддержки по обеспечению жильем (жилыми помещениями) отдельных категорий граждан".

________  ______________       ____________________________

 (дата)      (подпись)            (расшифровка подписи)

".