Приложение N 8. Форма протокола инструментального обследования

Приложение N 8
к приказу министерства экологии и
устойчивого развития
Сахалинской области
от 8 августа 2022 г. N 17-п

Форма
протокола инструментального обследования

________________________________________________________________________

           (наименование контрольного (надзорного) органа)

Протокол
инструментального обследования N _____________

"___" __________ 20___ г.                       ________________________

  (дата составления)                               (место составления)

1. Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) инспектора или специалиста, составившего протокол:

________________________________________________________________________

2. В соответствии со статьей 82 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" проведено инструментальное обследование в рамках:

_______________________________________________________________________,

        (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении: ___________________________________________________________

                  (указываются сведения о контролируемом лице)

на основании ___________________________________________________________

              (указываются реквизиты решения о проведении контрольного

                              (надзорного) мероприятия)

при осуществлении ______________________________________________________

                   (указывается вид государственного контроля (надзора)

                                   в соответствии с ЕРВК)

с участием инспекторов, специалистов: __________________________________

                                        (указываются Ф.И.О., должность)

     3. Предмет обследования: __________________________________________

________________________________________________________________________

4. Используемые специальное оборудование и (или) технические приборы:

________________________________________________________________________

5. Методики инструментального обследования:

________________________________________________________________________

6. Результат инструментального обследования:

________________________________________________________________________

7. Нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального обследования:

________________________________________________________________________

8. Выводы о соответствии показателей установленным нормам:

________________________________________________________________________

9. Иные сведения, имеющие значение для оценки результатов инструментального обследования:

________________________________________________________________________

     10. К настоящему протоколу прилагаются: ___________________________

________________________________________________________________________

______________________________________ ___________ _____________________

 (должность инспектора, специалиста      (подпись)  (инициалы, фамилия)

    составившего  протокол)

______________________________________ ___________ _____________________

 (должность инспектора, специалиста     (подпись)   (инициалы, фамилия)

участвующего в проведении обследования)