Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к постановлению
Правительства Орловской области
от 10 августа 2022 г. N 451
Приложение 1
к Положению об условиях,
размерах, порядке назначения и
выплаты государственной социальной
помощи малоимущим семьям и малоимущим
одиноко проживающим гражданам
в Орловской области
В Департамент социальной
защиты, опеки и попечительства,
труда и занятости Орловской области
адрес: ____________________________
___________________________________
В многофункциональный центр
предоставления государственных и
муниципальных услуг Орловской области
адрес: ____________________________
___________________________________
В Департамент социальной
защиты, опеки и попечительства,
труда и занятости Орловской области
(через отдел (филиал) казенного
учреждения Орловской области
"Областной центр социальной
защиты населения
по ________________________________
адрес: ____________________________
___________________________________
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________
(место жительства (пребывания):
___________________________________
почтовый индекс, район (город),
улица, дом, корпус, квартира)
Номер контактного телефона: _______
__________________________________;
Паспорт: __________________________
___________________________________
___________________________________
(серия, номер, кем выдан,
___________________________________
дата выдачи)
Заявление
Прошу оказать государственную социальную помощь в виде _____________
_________________________________________________________________________
Имею состав семьи:
N |
Ф. И. О. |
Степень родства |
Дата рождения |
Сведения о принадлежащем на праве собственности (зарегистрированном) имуществе |
Доход за квартал, предшествующий дате подачи заявления |
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
Государственную социальную помощь в виде предоставления социальных
услуг в соответствии с главой II Федерального закона от 17 июля 1999
года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" имею (не имею).
Достоверность сообщаемых мной сведений подтверждаю.
Об ответственности за сокрытие доходов и представление документов с
заведомо недостоверными сведениями, влияющими на получение
государственной социальной помощи, предупрежден(-а).
Против дополнительной проверки (комиссионного обследования),
проводимой специалистами Департамента социальной защиты, опеки и
попечительства, труда и занятости Орловской области, представленных мной
сведений и посещения семьи членами комиссии по оказанию государственной
социальной помощи не возражаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку указанных мной данных
специалистами Департамента социальной защиты, опеки и попечительства,
труда и занятости Орловской области в целях оказания государственной
социальной помощи.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных,
смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании соглашений
с соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием
средств криптозащиты. Порядок отзыва согласия на обработку персональных
данных - на основании заявления субъекта персональных данных.
К заявлению прилагаю: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(перечень прилагаемых документов)
Прошу перечислить назначенную государственную социальную помощь на
расчетный счет: _________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(реквизиты счета, открытого заявителем в кредитной организации)
____ ________________ 20___ г. ___________________________________
(подпись заявителя)
_________________________________________________________________
Заявление и документы ______________________________________________
(Ф. И. О.)
на оказание государственной социальной помощи приняты _______ 20___ года,
зарегистрированы под N _______________.
Подпись специалиста ____________________________________________
(с расшифровкой фамилии)
_________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. ______________________________________ для
оказания государственной социальной помощи приняты ____ _________________
20_____ года, зарегистрированы под N ________.
Подпись специалиста ___________________________________________
(с расшифровкой фамилии)
<< Назад |
Приложение 2 >> Приложение 2 |
|
Содержание Постановление Правительства Орловской области от 10 августа 2022 г. N 451 "О внесении изменений в постановление Правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.