Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Приморского края
от 12.08.2022 N 549-пп

"Приложение N 4
к Порядку оказания единовременной материальной помощи
за счет средств резервного фонда Правительства Приморского
края отдельным категориям граждан и членам их семей
в связи с проведением специальной военной операции
на территориях Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики и Украины

Форма

                            Директору краевого государственного казенного

                            учреждения   "Центр   социальной    поддержки

                            населения Приморского края"

                            от __________________________________________

                            ____________________________________________,

                            зарегистрированного (ой) по адресу: _________

                            ____________________________________________,

                            дата регистрации ____________________________

                            наименование    и    реквизиты     документа,

                            удостоверяющего личность:

                            _____________________________________________

                               (серия, номер, дата выдачи, кем выдано)

                            _____________________________________________

                            место рождения ______________________________

                            дата рождения _______________________________

                            контактный телефон: _________________________

                            электронный адрес: __________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении единовременной материальной помощи

     Прошу  предоставить мне единовременную материальную помощь как лицу,

окончившему  обучение  для  подготовки  к  участию в боевых действиях при

выполнении  задач  в  ходе  проведения  специальной  военной  операции на

территориях  Донецкой  Народной Республики, Луганской Народной Республики

и Украины (далее - специальная военная операция)

_________________________________________________________________________

    (адрес постоянного проживания на территории Приморского края или

регистрации по месту дислокации воинских частей на территории Приморского

                                   края)

     Обязуюсь:

     в   течение  одного  месяца  со  дня  окончания  обучения  заключить

контракт    (договор)  на  добровольное  участие  в  специальной  военной

операции;

     добровольно    вернуть    сумму    предоставленной    единовременной

материальной   помощи  в  случае  незаключения  контракта  (договора)  на

добровольное  участие  в  специальной  военной  операции в течение одного

месяца   со  дня  окончания  обучения  или  моего  отказа  от  участия  в

специальной военной операции.

     В    целях   предоставления  единовременной  материальной  помощи  и

обеспечения  моих  прав  и  интересов  (обеспечения прав и интересов моих

несовершеннолетних   детей)  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2006  N  152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие (согласие

в    отношении   моих  несовершеннолетних  детей)  министерству  труда  и

социальной    политики    Приморского   края,  КГКУ  "ЦСПН"  на  передачу

(предоставление)  моих  персональных  данных  (персональных  данных  моих

несовершеннолетних  детей),  указанных  в  заявлении  и  необходимых  для

п