Приложение N 4

Приложение N 4

                                                            Форма N К-3/3

                                СПИСОК

             участников групповой консультации, проведенной

    Кировским областным государственным бюджетным учреждением "Центр

      сельскохозяйственного консультирования "Клевера Нечерноземья"

_____________________ с ______________________ до _______________________

   (дата проведения         (время начала            (время окончания

    консультации)            консультации)              консультации)

в _______________________________________________________________________

       (место проведения консультации (наименование и адрес объекта))

Тема консультации _______________________________________________________

Содержание консультации (с указанием подтемы темы): _____________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество участника консультации (сельскохозяйственного товаропроизводителя или его работника), иного получателя услуги	Категория сельскохозяйственного товаропроизводителя, должность работника сельскохозяйственного товаропроизводителя, которому дана консультация, включая наименование его работодателя, иная категория получателя услуги	Адрес места жительства лица, которому дана консультация, или адрес места нахождения сельскохозяйственного товаропроизводителя - его работодателя, иного получателя услуги	Сведения, подтверждающие получение консультации, ОГРН или ИНН подпись участника консультации
1	2	3	4	5

Консультант КОГБУ "ЦСХК

"Клевера Нечерноземья" ________________ _________________________________

                           (подпись)           (инициалы, фамилия)