Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 11.08.2022 N 844

                                             Директору Департамента

                                             имущественно-земельных

                                         отношений города Ростова-на-Дону

                                Заявление

                о возврате денежных средств на расчетный

                  счет плательщика по арендной плате за

                 использование муниципального имущества,

                    за исключением земельных участков

_________________________________________________________________________

            (полное наименование юридического лица или Ф.И.О.

           физического лица, индивидуального предпринимателя)

ИНН (при наличии) ________________, СНИЛС (при наличии) ________________.

Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _______, номер ________________, дата выдачи _____________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ,  подтверждающий  государственную регистрацию юридического лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ____________, номер _______________, дата выдачи _________________,

выдано _________________________________________________________________,

                 (полное наименование налогового органа)

или  лист  записи  Единого государственного реестра юридических лиц, дата

выдачи _________________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                 (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________,

р/с ____________________________________________________________________,

в банке ________________________________________________________________,

БИК _____________________, кор. сч. ____________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                  (доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии) ____________________________________,

тел. представителя заявителя (при наличии) _____________________________.

Местонахождение заявителя (для юридического лица) ______________________.

Место   жительства   (регистрации)   заявителя   (для  физического  лица,

индивидуального предпринимателя) _______________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты __________________________

________________________________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                   (доверенности, акта органа опеки и

                         попечительства или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________.

              (законного представителя несовершеннолетнего

                    лица либо опекуна или попечителя)

Уникальный идентификатор начисления (при наличии) ______________________.

Уникальный идентификатор платежа (при наличии) _________________________.

     Прошу  излишне  оплаченные  денежные  средства  по  договору  аренды

нежилого помещения N ______ от ___________, в сумме _______ руб. ___ коп.

________________________________________________________________________.

                             (сумма прописью)

     Возвратить по следующим реквизитам: ________________________________

________________________________________________________________________.

         (указать точные банковские реквизиты для перечисления)

     Результат   муниципальной   услуги   в   разрезе   подуслуги   прошу

предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в  виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в электронном виде в  дополнение

к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе  подуслуги

по выбору заявителя может быть выдан (направлен) заявителю (представителю

заявителя) в  виде  бумажного  документа  (напротив  необходимого  пункта

поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в  виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ______________________________________________ _______________

            (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))     (подпись)

"___" ________________ 20___ года

Документы прилагаются(*)

------------------------------

     (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко