Приложение 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в акте уполномоченного органа освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по
строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского
(семейного) капитала" на территории
города Покачи, утвержденному постановлением
администрации города Покачи
от 29.07.2022 N 803

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в акте уполномоченного органа освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала
(далее - акт)

____________________________________________________________________

                          (наименование уполномоченного органа)

Прошу исправить допущенную опечатку/ошибку в акте.

1. Сведения о заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.2	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо):
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)
1.3	Телефон:
1.4	Адрес электронной почты:

2. Сведения о выданном акте, содержащем опечатку/ошибку

N документа	Орган, выдавший акт	Номер	Дата документа

3. Обоснование для внесения исправлений в акт

N	Данные (сведения), указанные в акте	Данные (сведения), которые необходимо указать в акте	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче акта

Исправленный акт освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать/направить:

выдать на бумажном носителе при личном обращении лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу
выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональном центре
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа посредством электронной почты
Указывается один из перечисленных способов

	_________	________	__________________________________
	(дата)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)