Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
Дальнереченского муниципального района
субъектам малого и среднего предпринимательства
Дальнереченского муниципального района

                                          В отдел экономики администрации

                                   Дальнереченского муниципального района

                                   ______________________________________

                                                   (от кого)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить субсидию на возмещение части затрат (планируемых

и    (или)    фактически    произведенных)  субъекта  малого  и  среднего

предпринимательства,    связанных    с  регистрацией  юридического  лица,

индивидуального предпринимателя, началом предпринимательской деятельности

1. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

Полное наименование     организации    в соответствии    с учредительными

документами / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя ____________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Код причины постановки на учет (КПП)

Дата государственной регистрации: "__" __________ __ года

2. Адрес субъекта малого и среднего предпринимательства (включая индекс):

почтовый:                            места нахождения:

город __________________________     город ______________________________

улица __________________________     улица ______________________________

N дома ___________, N кв. ______     N дома ____________, N кв. _________

3. Банковские реквизиты:

р/с ________________________________ в банке ____________________________

к/с ________________________________ БИК ________________________________

4. Сведения о руководителе:

Должность __________________________ Ф.И.О. (полностью) _________________

_________________________________________________________________________

тел.: ______________________________ эл. адрес: _________________________

5. Основные виды экономической деятельности   (в соответствии    с кодами

ОКВЭД) (указывается код и его наименование)

6. Состав учредителей (для юридических лиц):

Ф.И.О. учредителя

Доля в уставном капитале (%)

7. Количество постоянных работников (на дату подачи заявления):

8. Наименование бизнес-плана:

9. Перечень прилагаемых к заявлению  документов   (указывается   название

документа и количество листов)

_________________________________________________________________________

             (наименование субъекта малого предпринимательства)

     не  осуществляет  производство  и  реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     не  является  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     не является участником соглашений о разделе продукции;

     не  осуществляет  предпринимательскую  деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     не  является  в  порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации.

     Достоверность  и  подлинность представленных сведений гарантирую. Не

возражаю против выборочной проверки информации.

Руководитель субъекта

малого предпринимательства   ______________ _____________________________

                                (подпись)             (Ф.И.О.)

Дата

М.П.