Приложение N 1. Оценка показаний и противопоказаний к выполнению внутривенной тромболитической терапии

Приложение N 1
к настоящему приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 15 августа 2022 г. N 800

                 ОЦЕНКА ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

          К ВЫПОЛНЕНИЮ ВНУТРИВЕННОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

ФИО _____________________________________________________________________

Дата рождения __________ Возраст _____ Пол: М / Ж Масса тела (кг.) ______

Время появления симптоматики _______________________

Клиника:

Заключение КТ:

Наличие показаний для тромболизиса - тромболизис ТОЛЬКО при всех "ДА":

ДА	Возраст от 16 лет	НЕТ
ДА	Клинический диагноз ишемического инсульта	НЕТ
ДА	Время не более 4,5 часов от начала заболевания до начала ТЛТ	НЕТ

Наличие абсолютных противопоказаний для тромболизиса - тромболизис ТОЛЬКО

при всех НЕТ"

ДА	Пациенты с неизвестным временем появления симптомов инсульта (за исключением "ночного инсульта", соответствующего критериям). В случае развития ночного инсульта: - о отсутствие возможности выполнения МРТ; - о отсутствие DWI/FLAIR несоответствия на МРТ	НЕТ
ДА	Нейровизуализационные (PKT, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга; артериовенозной мальформации, абсцесса мозга, аневризмы церебральных сосудов.	НЕТ
ДА	Геморрагический инсульт в анамнезе	НЕТ
ДА	Быстрое улучшение состояния или слабая выраженность симптомов (NIHSS <4 баллов) к моменту начала ТЛТ (в случае неинвалидизирующей симптоматики); у пациентов с легким ОИИ вопрос о целесообразности ТЛТ должен решаться индивидуально с учетом соотношения польза/риск, при выявлении у пациентов диагностических критериев инсульта вертебробазилярного бассейна и NIHSS <4 баллов дальнейшая логистика должна также определяться индивидуально. При наличии симптомов, приводящих к выраженной инвалидизации, ВВ ТЛТ может быть рассмотрена в случаях, когда общий балл по NIHSS составляет менее 4: о полная гемианопсия; о тяжелая афазия; о гемиигнорирование; о любые другие очаговые симптомы, которые можно рассматривать как инвалидизирующие для конкретного пациента (в зависимости от характера работы, особенностей образа жизни и т.п.).	НЕТ
ДА	Признаки тяжелого инсульта: клинические (NIHSS >25 баллов), нейровизуализационные по данным PKT головного мозга (ранние признаки ишемии) и/или МРТ головного мозга в режиме DWI, когда очаг ишемии распространяется на территорию более 1/3 бассейна СМА.	НЕТ
ДА	Предшествующий инсульт или тяжелая ЧМТ в течение 3 месяцев.	НЕТ
ДА	Систолическое АД выше 185 мм рт. ст. или диастолическое АД выше 110 мм рт. ст. (при снижении АД во временных рамках терапевтического окна проведение тромболитической терапии возможно).	НЕТ
ДА	Внутричерепное (в том числе субарахноидальное) кровоизлияние в настоящее время или в анамнезе.	НЕТ
ДА	Заболевания центральной нервной системы в анамнезе (в том числе новообразования, хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге)	НЕТ
ДА	Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен.	НЕТ
ДА	Недавний (в течение последних трех месяцев) инфаркт миокарда.	НЕТ
ДА	Обширное кровотечение в настоящее время или в течение предыдущих 6 месяцев	НЕТ
ДА	Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели.	НЕТ
ДА	Подтвержденные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение последних 3 месяцев (за исключением случаев, когда было подтверждено полное рубцевание язвы)	НЕТ
ДА	Данные о кровотечении или острой травме (переломе) на момент осмотра	НЕТ
ДА	Обширное хирургическое вмешательство или обширная травма в течение предыдущих 14 дней.	НЕТ
ДА	Длительная (>10 мин) или травматичная (>2 мин) сердечно-легочная реанимация.	НЕТ
ДА	Беременность, роды в течение 10 предшествующих дней.	НЕТ
ДА	Недавно (в течение 7 дней) произведенная пункция некомпремируемого кровеносного сосуда (например, подключичной или яремной вены).	НЕТ
ДА	Прием непрямых антикоагулянтов (варфарин), если МНО >1,3.	НЕТ
ДА	Повышенное АЧТВ более чем в 1,5 - 2 раза у пациентов, получавших гепарин в течение последних 48 часов	НЕТ
ДА	При указании на прием прямых пероральных антикоагулянтов выполнение тромболитической терапии возможно при соблюдении условий: см. определенную графу в рекомендациях	НЕТ
ДА	Гликемия менее 2,8 и более 22,2 ммоль/л. При условии коррекции гликемии во временном диапазоне терапевтического окна выполнение тромболитической терапии возможно	НЕТ
ДА	Тромбоцитопения менее 100 000/мм3	НЕТ
ДА	Известная гиперчувствительность к действующему веществу, гентамицину.	НЕТ
ДА	Наличие на момент принятия решения о выполнении тромболизиса любого из перечисленных верифицированных диагнозов: о опухоли с высоким риском кровотечения; о геморрагический диатез; о острый панкреатит; о инфекционный эндокардит (включая бактериальный и вирусный); о перикардит; о тяжелые заболевания печени, включая печеночную недостаточность, цирроз печени, портальную гипертензию (с варикозным расширением вен пищевода), активный гепатит.	НЕТ

Заключение:

"Показано проведение TЛT

Не показано проведение ТЛТ в виду

- время не более 4,5 часов от начала заболевания до начала ТЛТ

- другая причина (указать):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  Введите препарат Актелизе по схеме

    Добавить   50 мл.  воды   для   инъекций   (прилагается)   к   50 мг.

лиофилизированного порошка Актилизе,  из  расчёта  0,9 мг. на 1 кг. массы

тела:

50 - 60 кг - 50 мг	5 мг (мл)-струйно, 45 мг в течении часа: скорость 45 м л/час через дозатор
60 - 70 кг - 63 мг	6 мг (мл)-струйно, 57 мг в течении часа: скорость 57 м л/час через
70 - 80 кг - 70 мг	7 мг (мл)-струйно, 63 мг в течении часа: скорость 63 мл/час через дозатор
80 - 90 кг - 80 мг	8 мг (мл)-струйно, 72 мг в течении часа: скорость 72 м л/час через дозатор
90 - 100 кг - 90 мг	9 мг (мл)-струйно, 81 мг в течении часа: скорость 81 мл/час через дозатор

            Врач __________________________ подпись _____________________