Приложение N 16. Показания к плановой коронарографии, объем обследования, необходимый для направления на коронарографию в плановом порядке и тактика ведения пациентов, нуждающихся в выполнении плановой коронарографии

Приложение N 16
Утвержден
приказом
управления
здравоохранения области
от 28.02.2022 N 166

Показания
к плановой коронарографии

1. Группа 1 (проведение коронарографии высоко целесообразно):

1.1 стенокардия 3 или 4 ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии;

1.2 критерии высокого риска при неинвазивных тестах (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭХО-КГ) независимо от тяжести стенокардии:

фракция выброса левого желудочка сердца менее 35% в покое или при нагрузке;

смещение ST-T при физической нагрузке на 2 мм и/или при частоте сердечных сокращений менее 120 в минуту;

снижение артериального давления во время теста с физической нагрузкой;

выявление аритмий высоких градаций;

выявление зон локальных нарушений сократимости при стресс-ЭХО (более 2-х сегментов) при небольшой дозе добутамина (10 мг/кг/мин при частоте сердечных сокращений менее 120 в минуту);

1.3 пациенты, успешно реанимированные, по поводу внезапной сердечной смерти или пациенты, у которых зарегистрированы эпизоды желудочковой тахикардии (до 30 сек).

2. Группа 2А (проведение коронарографии умеренно целесообразно):

2.1 стенокардия 3-4 ФК, улучшающаяся на фоне терапии до 1-2 ФК;

2.2 пациенты, у которых с помощью неинвазивных тестов не удалось определить степень риска неблагоприятных исходов (противопоказана проба с физической нагрузкой);

2.3 пациенты с 1-2 ФК стенокардии при непереносимости медикаментозной терапии или резистентные к ней.

3. Группа 2Б (необходимость коронарографии сомнительна):

3.1 стенокардия 1-2 ФК без высокого риска неблагоприятных исходов по данным проведенных неинвазивных тестов (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭХО-КГ);

3.2 "бессимптомный" пациент после менопаузы с 2-мя и более факторами риска и патологическими результатами неинвазивных тестов, выполняемых по показаниям;

3.3 "бессимптомный" пациент с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе и ишемией, выявленной при неинвазивных тестах;

3.4 пациенты с повторными госпитализациями по поводу болей в сердце и сомнительными результатами неинвазивных тестов.

Объем обследования, необходимый для направления на коронарографию в плановом порядке

1. Общий анализ крови с тромбоцитами.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, ACT, АЛТ, сахар крови, холестерин).

4. Группа крови, резус-фактор.

5. Кровь на RW, HBS-Ag, HCV, ВИЧ.

6. АЧТВ, МНО.

7. ЭКГ в 12 отведениях.

8. Флюорография.

9. ЭГДС.

10. ЭХО-КГ.

Давность исследований не более 1 месяца.

Тактика ведения пациентов, нуждающихся в выполнении плановой коронарографии

При наличии показаний к проведению коронарографии лечащий врач направляет выписку из медицинской карты амбулаторного больного с результатами вышеуказанных обследований пациента (далее - Медицинские документы) посредством телемедицинских технологий сердечно-сосудистому хирургу консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко".

Сердечно-сосудистый хирург определяет возможность проведения плановой коронарографии в амбулаторных или стационарных условиях и назначает дату проведения коронарографии в течение 2-х рабочих дней с момента поступления Медицинских документов в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко".

При невозможности принятия решения о проведении плановой коронарографии по Медицинским документам сердечно-сосудистым хирургом назначается дата очной консультации пациента.