Приложение 1

Приложение 1
к изменениям, вносимые
в приказ Министерства
сельского хозяйства и
потребительского рынка
Республики Коми
от 12 мая 2017 г. N 433

"Приложение 12
к Административному регламенту

                                  Герб

                   Министерство сельского хозяйства

               и потребительского рынка Республики Коми

                                                  "___" ________ 20___ г.

                                                  (дата составления акта)

_________________________                       _________________________

 (место составления акта)                        (время составления акта)

                                  Акт

          установления несоответствия лицензионным требованиям

         и (или) обязательным требованиям при проведении оценки

         соответствия заявителя в рамках предоставления органом

          исполнительной власти субъекта Российской Федерации

      государственной услуги по выдаче, продлению срока действия,

        переоформлению лицензий на розничную продажу алкогольной

     продукции, лицензий на розничную продажу алкогольной продукции

           при оказании услуг общественного питания без выезда

                             к заявителю N ___

     В связи с предоставлением государственной услуги по лицензированию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (розничной продажи алкогольной продукции/розничной продажи

    алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания)

      На основании решения о проведении оценки без выезда:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (реквизиты (номер, дата) решения о проведении оценки без выезда,

      предусматривающего проведение оценки соответствия заявителя)

была проведена оценка соответствия  заявителя  в  отношении  юридического

лица: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования,

      индивидуальный номер налогоплательщика, код причины постановки

      на налоговый учет, адрес (место нахождения) юридического лица)

     Место осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (код причины постановки на налоговый учет обособленного

           подразделения, адрес места осуществления деятельности)

Дата и время проведения оценки соответствия заявителя:

"___" ______ 20___ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность

"___" ______ 20___ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность

      Акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица

   (должностных лиц), проводившего (проводивших) оценку соответствия

                              заявителя)

     В ходе оценки соответствия заявителя установлено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в   результате   чего  установлено  несоответствие  лицензионным  и  или)

обязательным требованиям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (несоответствие лицензионным и (или) обязательным требованиям в области

    оборота алкогольной продукции (с указанием положений (нормативных)

              правовых актов) с указанием характера нарушений)

     Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи  должностного  лица  (должностных  лиц),  проводивших оценку

соответствия заявителя:

_________________________________________________________________________

                                                 "___" ________ 20 ___ г.

                                           ______________________________

                                            (подпись, печать (при наличии)