Приложение 5

Приложение 5
к изменениям, вносимые
в приказ Министерства
сельского хозяйства и
потребительского рынка
Республики Коми
от 12 мая 2017 г. N 433

"Приложение 16
к Административному регламенту

                                  Герб

                   Министерство сельского хозяйства

               и потребительского рынка Республики Коми

                                Решение

N ____                                             "___" _______ 20___ г.

                             г. Сыктывкар

    О проведении оценки соответствия лицензионным требованиям и (или)

                        обязательным требованиям

                  ____________________________________

                        (без выезда к заявителю)

              в отношении юридического лица ______________

     1. Провести оценку соответствия  лицензионным  требованиям  и  (или)

обязательным   требованиям   в   отношении   общества   с    ограниченной

ответственностью _______________ (ИНН ______________).

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

                               наличии))

     2. Место нахождения: ______________________________________________.

                                        (юридического лица)

     Места фактического осуществления деятельности: ____________________.

      (филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений

                              юридического лица)

     3. Назначить лицом(ами), уполномоченным(и) на проведение оценки:

________________________________________________________________________.

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

  должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение

                                оценки)

     4. Настоящая    оценка    проводится    в    рамках   предоставления

государственной  услуги  "Лицензирование  розничной  продажи  алкогольной

продукции   (за   исключением   лицензирования  розничной  продажи  вина,

игристого        вина,        осуществляемой        сельскохозяйственными

товаропроизводителями) на территории Республики Коми". Реестровый номер в

федеральной государственной  информационной  системе  "Федеральный реестр

государственных и муниципальных услуг (функций)" - 0000000000000000000.

     5. Установить, что настоящая оценка проводится с целью: ___________;

     задачами настоящей оценки являются: _______________________________.

     6. Предметом настоящей оценки является: __________________________).

     7. Срок проведения оценки: ____________.

     К проведению оценки приступить __________.

     Оценку окончить не позднее ___________.

     8. Правовые основания проведения оценки: ___________________________

_________________________________________________________________________

    (ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии с

                     которым осуществляется оценка)

     9. Обязательные требования, подлежащие оценке: _____________________

_________________________________________________________________________

     10. В процессе оценки провести следующие  мероприятия  по  контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения оценки  (с  указанием

наименования мероприятия по контролю и сроков его проведения):

с "___" _______ 20___ г. по "___" ________ 20___ г.

     1) ________________________________________________________________.

     2) ________________________________________________________________.

     3) ________________________________________________________________.

     11. Перечень положений об  осуществлении  государственного  контроля

(надзора) и  муниципального  контроля,  административных  регламентов  по

осуществлению    государственного    контроля   надзора),   осуществлению

муниципального контроля (при их наличии):

_________________________________________________________________________

             (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

     12. Перечень документов, представление  которых  юридическим  лицом,

индивидуальным предпринимателем необходимо для достижения целей  и  задач

проведения оценки:

     Заместитель министра    ______________                   И.О.ФАМИЛИЯ

                                (подпись)

МП

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее

- при наличии) и должность должностного лица,

непосредственно подготовившего проект

решения контактный телефон,

электронный адрес (при наличии)