Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на соответствующей территории, аннулирование такого разрешения"

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
установку и эксплуатацию рекламных
конструкций на соответствующей территории,
аннулирование такого разрешения"

ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на соответствующей территории, аннулирование такого разрешения"

Дата подачи: "___" __________ 20___ г.

___________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, уполномоченного на предоставление муниципальной услуги)

Сведения о представителе
Категория представителя
Полное наименование
Фамилия
Имя
Отчество
Адрес электронной почты
Номер телефона
Дата рождения
Пол
СНИЛС
Адрес регистрации
Адрес проживания
Гражданство
Сведения о заявителе
Категория заявителя
Полное наименование
ОГРНИП
ОГРН
ИНН
Параметры определения варианта предоставления
Перечень документов

Подпись (расшифровка подписи)