Приложение 6. Алгоритм дистанционного интенсивного наблюдения за состоянием здоровья пациентов

Приложение 6
к приказу комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

Алгоритм дистанционного интенсивного наблюдения за состоянием здоровья пациентов

1. Дистанционное интенсивное наблюдение (далее - ДИН) за состоянием здоровья детей проводит врач ДКЦ/РКЦ.

2. ДИН - это передача информации о пациенте из медицинских организаций в ДКЦ/РКЦ, также передача в медицинские организации Волгоградской области консультативной информации из ДКЦ/РКЦ посредством:

- телефонной связи; - телемедицинской консультации.

3. ДИН начинается с постановки пациента на учет. Информацию о пациентах, требующих консультативную помощь по вопросам диагностики, лечения, профилактики осложнения, передают дежурные реаниматологи-анестезиологи, неонатологи, педиатры, либо другие специалисты, оказывающие экстренную медицинскую помощь в учреждениях. Информация о таком больном должна быть передана после оказания экстренной врачебной помощи больному, но не позднее 2 часов с момента поступления больного.

4. Постановке на учет и наблюдению в ДКЦ/РКЦ подлежат больные с витальными нарушениями или высоким риском их развития находящихся, детских отделениях ЦРБ, ОРИТ стационаров 1-2 уровня согласно приложению N 1.

5. При проведении ДИН основной задачей врача консультанта ДКЦ/РКЦ является выдача рекомендаций врачу обратившейся организации по лечению больного, наблюдаемого в ДКЦ/РКЦ (расчет физиологических потребностей в жидкостях, электролитах, состав инфузионной терапии на конкретный временной интервал в зависимости от состояния больного, рекомендации по респираторной поддержке, по поддержке центральной гемодинамики с расчетом дозы вазопрессоров, по проведению рациональной антибактериальной терапии, симптоматической терапии необходимой для конкретного больного.

В зависимости от изменения состояния больного в динамике меняются и рекомендации по лечению. При проведении ДИН реаниматолог-консультант ДКЦ/РКЦ определяет функциональный статус пациента путем отношения его к одному из классов тяжести в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу.

6. Основным ДИН является формализованная схематичная передача и регистрация информации о больном с оценкой физиологической стабильности работы систем жизнеобеспечения организма. Регламентация частоты наблюдений в зависимости от класса тяжести пациента в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу:

- больные 1 класса тяжести не требуют ДИН и снимаются с учета; - для больных 2 класса тяжести - интервал ДИН-12 часов - больных 3 класса тяжести-интервал ДИН -6 часов; - для больных 4 класса тяжести - интервал ДИН-3 часа. Каждый сеанс ДИН заканчивается принятием тактического решения. В случае продолжения ДИН указывается точное время последующего сеанса связи.

7. Принятие тактического решения. Под тактическим решением понимается согласованное заключение врача ДКЦ/РКЦ и лечащего врача об уровне дальнейшего лечения пациента. Решение принимается исходя из анализа состояния пациента и характера заболевания, прогнозирования динамики состояния и заключения о соответствии потребности больного в необходимых методах и объеме медицинской помощи и реальными возможностями данного стационара их обеспечить. Вариантами тактического решения являются:

- продолжение ДИН с указанием конкретного времени следующего сеанса связи;

- выезд в МО выездной реанимационной бригады и степень его срочности;

- снятие больного с учета ДКЦ/РКЦ и указание причины снятия с учета (выздоровление, перегоспитализация в МО 2-3 уровня, смерть или иное). Тактическое решение согласовывается с лечащим врачом.

8. Ответственность сторон.

8.1. За достоверность передаваемой информации:

- При осуществлении ДИН специалист, передающий информацию в ДКЦ/РКЦ, несет полную ответственность за ее достоверность.

- Реаниматолог-консультант ДКЦ/РКЦ несет ответственность как за качество проводимой консультации, так и за принятое решение, связанное с выездом к больному.

8.2. За выполнение лечебных рекомендаций до приезда выездной бригады в медицинской организации ответственность полностью лежит на враче стационара, осуществляющем интенсивную терапию данному больному на месте.

9. Контроль за соблюдением правил постановки на учет в ДКЦ/РКЦ, осуществлением ДИН и выполнением рекомендаций осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе медицинской организации, обратившейся за консультативной помощью. Он также незамедлительно должен уведомлять о всех случаях проблем о работе с ДКЦ/РКЦ, если таковые будут отмечаться, непосредственно руководителю организации, где осуществляют свою функцию ДКЦ/РКЦ.