Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
гражданам в собственность бесплатно"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

    О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                  Руководителю Уполномоченного органа

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  от ____________________________________

                                  почтовый адрес: _______________________

                                  адрес электронной почты: ______________

                                  телефон: ______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу Вас выдать дубликат решения о предоставлении земельного участка

в  собственность бесплатно (об отказе в предоставлении земельного участка

в собственность бесплатно).

    Способ   получения  документов  (результата  услуги)  (отметить  один

вариант):

/-\ по месту нахождения Уполномоченного органа;

\-/

/-\ почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

\-/

/-\ в электронной форме посредством ____________________________________.

\-/

/-\ в МФЦ

\-/

    ________________/ _________________________________________/

        (подпись)         (Ф.И.О. (последнее при наличии)