Приложение N 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальными
общеобразовательными учреждениями
муниципального образования город
Ноябрьск муниципальной услуги
"Предоставление информации о
текущей успеваемости обучающегося,
ведение электронного дневника и
электронного журнала успеваемости"

                             Форма заявления

                 на предоставление муниципальной услуги

                                    Руководителю ________________________

                                                (наименование учреждения)

                                    _____________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя учреждения)

                                    _____________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                    адрес электронной почты _____________

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   Вас  предоставить  информацию  о  текущей  успеваемости  (или

предоставлять  информацию  о  текущей  успеваемости  в форме электронного

дневника  и  электронного  журнала  успеваемости)  моего  ребенка  (сына,

дочери)

________________________________________________________________________.

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

    Дата рождения ______________________________________________________.

                           (число, месяц, год)

Класс обучения ______ МОУ ______________________________________________.

    Информацию о предоставлении услуги прошу (нужное подчеркнуть):

    вручить мне лично

    направить заказным письмом по адресу: _______________________________

    направить в электронной форме посредством __________________________.

"____" _______________ 20____ г.

     (дата подачи заявления)

___________________________ /               _____________________________

    (подпись заявителя)                          (расшифровка подписи)