Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"

                             Форма заявления

    о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

                                    Руководителю Уполномоченного органа

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    от __________________________________

                                    почтовый адрес ______________________

                                    адрес электронной почты _____________

                                    телефон _____________________________

                                Заявление

    Прошу Вас выдать дубликат ___________________________________________

    Результат  предоставления  муниципальной  услуги прошу предоставить в

форме (в нужном окне поставить "V"):

	документа на бумажном носителе
	документа на бумажном носителе, направленного почтовой связью по адресу: _______________________________________________________________________
	документа на бумажном носителе через МФЦ
	электронного документа, направленного в личный кабинет на Едином портале

________________                        _________________________________

    (подпись)                            (Ф.И.О. (последнее при наличии)

"___" __________ 20__ г.