Приложение N 3. Заявление о признании семьи малоимущей

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
в целях принятия на учёт в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                       Руководителю

                                       Уполномоченного органа

                                       __________________________

                                       от _______________________

                                       __________________________

                                       _________________________,

                                       проживающего (ей) по адресу:

                                       __________________________

                                       тел.______________________

                             Заявление

     Прошу  Вас  признать мою семью малоимущей для рассмотрения вопроса о

принятии на учёт в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

     Состав семьи ____человек (а):

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу предоставить в

форме (в нужном окне поставить "V"):

	документа на бумажном носителе
	документа на бумажном носителе, направленного почтовой связью по адресу: ________________________________________________________________
	документа на бумажном носителе через МФЦ (с момента вступления в силу соответствующего соглашения о взаимодействии)
	электронного документа, направленного в личный кабинет на Едином портале и (или) Региональном портале

Дата Подпись