Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование такого разрешения на
территории муниципального
образования город Ноябрьск"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

             О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ

                          РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

                                    В ___________________________________

                                         указать уполномоченный орган)

                                    от __________________________________

                                    почтовый адрес ______________________

                                    адрес электронной почты _____________

                                    телефон _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции по адресу: _________________________________________________.

    Приложение: ________________________________________________________.

    Способ   получения  документов  (результата  услуги)  (отметить  один

вариант):

/-\ по месту нахождения Уполномоченного органа;

\-/

/-\ почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

\-/

/-\ в электронной форме посредством ____________________________________;

\-/

/-\ через МФЦ.

\-/

________________/                     __________________________________/

   (подпись)                           (Ф.И.О. (последнее при наличии)

"___" __________ 20__ г.