Приложение 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

Форма заявления о предоставлении
муниципальной услуги

Мэру городского округа Стрежевой

________________________________

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

от ________________________________________________________________________

(указывается собственник помещения либо собственники

___________________________________________________________________________

помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае,

___________________________________________________________________________

если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) ИНН, СНИЛС, ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения: _____________________________________________

указывается полный адрес: субъект Российской

___________________________________________________________________________

Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, квартира (комната), подъезд, этаж, площадь

Собственник(и) помещения: _______________________________________________

Прошу предоставить муниципальную услугу ___________________________________

(перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение с последующей перепланировкой, переустройством или производством иных работ, без перепланировки (переустройства) или производства иных работ)

___________________________________________________________________________

в целях использования помещения в качестве ________________________________

(жилого/нежилого)

Подпись лица, подавшего заявление:

"___" ______________ 20____ г.	_____________________	___________________
(дата)	(подпись заявителя)	(расшифровка подписи заявителя)