Приложение 2. Заявление на проведение вырубки зеленых насаждений

Приложение 2
к административному регламенту

Заместителю главы - директору департамента жилищно-коммунального хозяйства, экологии, транспорта и связи администрации Сургутского района Ф.И.О._____________________________ от ________________________________ ___________________________________ (Ф.И.О. либо наименование юридического лица, ИП) проживающего (ей) по адресу: ___________________________________ ___________________________________ (адрес, телефон. Для юридических лиц и ИП указывается место нахождения и адрес) ___________________________________ ___________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность, подтверждающие полномочия представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на проведение вырубки зеленых насаждений

Прошу разрешить в период с ___________ по ____________ проведение вырубки деревьев, кустарников, расположенных на земельном участке, находящемся по адресу: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (адрес земельного участка с указанием сельского населенного пункта, не наделенного статусом поселений и не входящего в состав поселений, расположенных на межселенной территории Сургутского муниципального района)

Земельный участок характеризуется наличием:

деревьев ________ штук, кустарников ________ штук.

Необходимость проведения вырубки обусловлена __________________________________________________________________________________(указать причину вырубки)

Приложения:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

     ______________________  _____________________________

             (дата)                 (подпись, Ф.И.О.)