Приложение. Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Утвержден
Приказом
Департамента
здравоохранения области
от 3 августа 2022 г. N 738
(приложение)

Порядок
маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Порядок)

1. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники медицинских организаций, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы бесплатного оказания медицинской помощи, направляют пациента на консультацию к врачу-онкологу в медицинские организации в соответствии с приложениями 1 - 4 к настоящему Порядку. Консультация в проводится не позднее 3 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

2. Врач-онколог медицинской организации, указанной в приложениях 1 и 3 к настоящему Порядку, в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие и направление биопсийного (операционного) материала на патологоанатомическое исследование по форме согласно приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 года N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований", а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

3. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) либо первичный онкологический кабинет (далее - ПОК), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в медицинские организации в соответствии с приложением 5 к настоящему Порядку. Срок госпитализации не должен превышать 3 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Срок проведения обследования пациента с подозрением на злокачественное заболевание не должен превышать 7 календарных дней.

4. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования (далее - ЗНО) врач-онколог ЦАОП, ПОК, БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" заполняет "Извещение о пациенте с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование" (форма N 090/у). Извещение в трехдневный срок должно быть направлено в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

5. При выявлении медицинским работником ЗНО в запущенной форме (III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадии всех остальных локализаций) оформляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (форма N 027-2/У). Протокол заполняется в день установления диагноза и в трехдневный срок должен быть направлен в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер".

6. Врач-онколог ЦАОП (ПОК) после верификации диагноза оформляет заключение о наличии злокачественного образования и организует направление пациента на онкологический консилиум (в том числе с использованием телемедицинских технологий) в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" (ЦАОП и ПОК, расположенные на территории города Вологды) или БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (ЦАОП и ПОК, расположенные на территории города Череповца). Проведение онкологического консилиума организуется в день обращения пациента.

7. Пациенты с подозрением на онкологическое заболевание, выявленное в ходе обследования и лечения в стационарных отделениях общесоматического профиля, подлежат переводу в специализированные отделения медицинских организаций в соответствии с приложениями 3, 4, 6 и 7 к настоящему Порядку.

В случае отказа в госпитализации в медицинской карте пациента указывается причина отказа (медицинские противопоказания, связанные с наличием основного и/или сопутствующего заболевания) и рекомендации по дальнейшему лечению.

8. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-специалист БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (в федеральные клиники и центры) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологии при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований при злокачественных новообразованиях.

Перечень учреждений, в том числе референс-центров, участвующих в консультативной помощи с целью интерпретации, описания результатов исследований в сложных клинических случаях, биопсийного материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований, приведен в приложении 8 к настоящему Порядку.

Перечень злокачественных новообразований, требующих обязательного молекулярно-генетического исследования, приведен в приложении 9 к настоящему Порядку.

9. Врач-онколог онкологического диспансера или иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, указанных в приложении 10 к настоящему Порядку, в следующих случаях:

- при нетипичном течении заболевания, отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях области;

- при заболеваниях, указанных в приложении 11 к настоящему Порядку.

10. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в ЦАОП, ПОК, БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях, указанных в приложениях 3 и 6 к настоящему Порядку.

При наличии медицинских показаний пациент направляется для оказания медицинской помощи в медицинские организации, указанные в приложении 10 к настоящему Порядку.

12. Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в региональную медицинскую информационную систему Вологодской области, в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология", единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.