Приложение N 3. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на вступление в брак несовершеннолетним,
достигшим возраста 16 лет

(Форма)

	Главе Администрации
	района(-ов) ИКМО г. Казани от
	(Ф.И.О. полностью) паспорт _______________________________
	(серия, номер, кем и когда выдан)
	проживающего(-ей) по адресу: __________ ,
	(полный адрес)
	телефон: ____________________________,
	адрес электронной почты: _____________

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

      Я, _______________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

 в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ

 "О персональных данных" даю согласие

 ________________________________________________________________________

     (указать наименование или Ф.И.О. оператора, получающего согласие

                      субъекта персональных данных)

 на обработку моих персональных данных, а именно:

 ________________________________________________________________________

    (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

                  согласие субъекта персональных данных)

 то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3  Федерального

 закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

      Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва  в

 письменной форме.

      Субъект персональных данных:

______________                    _________________ (___________________)

    (дата)                           (подпись)            (Ф.И.О.)