Приложение N 3. Заявление педагогического работника об отказе от прохождения аттестации

Приложение N 3
к Административному регламенту по
предоставлению государственной услуги
"Аттестация педагогических работников
организаций, осуществляющих образовательную
деятельность и находящихся в ведении
Амурской области, педагогических
работников муниципальных и частных
организаций, осуществляющих
образовательную деятельность

                              Заявление

     педагогического работника об отказе от прохождения аттестации

                                 В областную аттестационную комиссию

                               по аттестации педагогических работников

                                     организаций, осуществляющих

                                   образовательную деятельность и

                               находящихся в ведении Амурской области,

                               педагогических работников муниципальных

                                и частных организаций, осуществляющих

                                     образовательную деятельность

                                   на территории Амурской области

                              ___________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                              ___________________________________________

                                     (должность согласно записи

                                           в трудовой книжке)

                              ___________________________________________

                                   (место работы, полное наименование

                              ___________________________________________

                                 образовательной организации согласно

                                           уставу организации)

                              ___________________________________________

                               (муниципальное образование: город, район)

                           заявление.

     Прошу не рассматривать  мое  заявление,  представленное  в областную

аттестационную    комиссию    по   аттестации  педагогических  работников

организаций,  осуществляющих образовательную деятельность и находящихся в

ведении  Амурской  области,  педагогических  работников  муниципальных  и

частных   организаций,   осуществляющих  образовательную  деятельность на

территории Амурской области, на аттестацию с целью установления _________

                                                     (высшей либо первой)

квалификационной категории по должности _________________________________

в связи _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                             (указываются причины)

_______________     ___________________     _____________________________

    (дата)               (подпись)               (расшифровка подписи)