Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Предоставление
компенсации части родительской платы за присмотр
и уход за детьми в образовательных организациях,
реализующих образовательную программу дошкольного
образования на территории Хабаровского края"
форма
В ____________________________________________________________
наименование органа, предоставляющего государственную услугу
От: ________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя (представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги "Предоставление компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования на территории Хабаровского края"
Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя _____________________
____________________________________________________________________
Дата рождения ______________________________________________________
СНИЛС ______________________________________________________________
Телефон ____________________________________________________________
Адрес электронной почты ____________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
Серия и номер документа |
|
Код подразделения |
|
Кем выдан |
|
||
Гражданство |
|
Адрес регистрации по месту жительства/месту регистрации:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Прошу предоставить компенсацию платы, взимаемой с родителей
(законных представителей) за присмотр и уход за: ___________________
____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка
осваивающим(ей) образовательную программу дошкольного образования в
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
наименование образовательной организации, реализующей программу
дошкольного образования
Для получения компенсации сообщаю следующую информацию о
ребенке:
Фамилия |
|
Дата рождения |
|
Имя |
|
Пол |
|
Отчество (при наличии) |
|
СНИЛС |
|
Реквизиты актовой записи о рождении ребенка | |||
Номер актовой записи о рождении ребенка |
|
Дата |
|
Место государственной регистрации |
|
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (попечительства) над ребенком | |||
Номер |
|
Дата |
|
Орган, выдавший документ |
|
По какой причине у ребенка (детей) и родителя (родителей) разные
фамилии:
В отношении ребенка установлено отцовство
Реквизиты актовой записи об установлении отцовства | |||
Номер актовой записи |
|
Дата |
|
Место государственной регистрации |
|
Заключение родителем брака
Реквизиты актовой записи о заключении брака | |||
Номер актовой записи |
|
Дата |
|
Место государственной регистрации |
|
Расторжение родителем брака
Реквизиты актовой записи о расторжении брака | |||
Номер актовой записи |
|
Дата |
|
Место государственной регистрации |
|
Изменение ФИО
Реквизиты актовой записи о перемени имени | |||
Номер актовой записи |
|
Дата |
|
Место государственной регистрации |
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Приказ Министерства образования и науки Хабаровского края от 18 августа 2022 г. N 38 "О внесении изменений в приказ министерства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.