Приложение 3

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 19 августа 2022 г. N 652

"УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства
Нижегородской области
от 29 июня 2022 г. N 476

Порядок
назначения выплаты единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определяет механизм назначения выплаты единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью (далее соответственно - чрезвычайная ситуация, единовременное пособие).

1.2. Право на единовременное пособие имеют граждане Российской Федерации, получившие в результате чрезвычайной ситуации регионального или межмуниципального характера на территории Нижегородской области вред здоровью различной степени тяжести (далее - ЧС).

Настоящий Порядок применяется к правоотношениям, связанным с назначением единовременного пособия иностранным гражданам в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации, а также лицам без гражданства, получившим вред здоровью различной степени тяжести в результате ЧС.

1.3. Размер единовременного пособия определен Порядком создания и использования резерва финансовых ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера на территории Нижегородской области, утвержденным постановлением Правительства Нижегородской области от 29 июня 2022 г. N 476 (далее - Порядок).

1.4. Финансовое обеспечение расходов, связанных с назначением и выплатой единовременного пособия, осуществляется за счет средств резерва финансовых ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера на территории Нижегородской области (далее - целевой финансовый резерв) в соответствии с Порядком.

1.5. Функции главного распорядителя бюджетных средств, указанных в пункте 1.4 настоящего Порядка, осуществляет министерство социальной политики Нижегородской области (далее - Министерство), до которого в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации как получателя бюджетных средств доводятся в установленном порядке соответствующие бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств и предельные объемы финансирования.

1.6. Выделение средств из целевого финансового резерва осуществляется в соответствии с распоряжением Министерства (далее - распоряжение Министерства), принимаемым на основании списков граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации (далее - Списки), сформированных, согласованных и утвержденных в соответствии с Порядком формирования, согласования и утверждения списков граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации, являющимся приложением 1 к настоящему Порядку (далее - приложение 1 к настоящему Порядку).

1.7. Назначение единовременного пособия осуществляет государственное казенное учреждение Нижегородской области "Управление социальной защиты населения", расположенное на территории муниципального образования, в границах которого введен режим ЧС, являющейся основанием для обращения за единовременным пособием (далее - УСЗН), при условии включения гражданина, имеющего право на единовременное пособие, в Список, доведенный Министерством до УСЗН.

Единовременное пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее 12 месяцев со дня введения режима ЧС.

1.8. Выплата единовременного пособия осуществляется однократно.

1.9. Единовременное пособие не учитывается при определении права на получение иных выплат и при предоставлении мер социальной поддержки, предусмотренных действующим законодательством.

2. Порядок обращения за назначением единовременного пособия

2.1. Заявителями являются граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, указанные в пункте 1.2 настоящего Порядка (далее - граждане), а также их законные представители, представители.

2.2. СЗН рассматривает вопрос о назначении (об отказе в назначении) единовременного пособия на основании следующих документов:

1) заявления на выплату единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации, заполненного в соответствии с приложениями 2 и (или) 3 к настоящему Порядку (далее - заявление);

2) копии паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, или копии паспорта иностранного гражданина либо копии иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, и копий документов, удостоверяющих личность иных граждан, указанных в заявлении;

3) копии документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя;

4) копии документа, подтверждающего факт регистрации рождения ребенка, выданного компетентным органом иностранного государства (в случае регистрации акта гражданского состояния компетентным органом иностранного государства);

5) копии документа, подтверждающего установление опеки и (или) попечительства над гражданами, указанными в заявлении;

6) копии постановления следователя (дознавателя, судьи) или копии определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате ЧС (с указанием степени вреда здоровью).

2.3. Документы, указанные в подпунктах 1 - 4, 6 (в части документа, выданного (оформленного) судом) пункта 2.2 настоящего Порядка, подлежат представлению заявителем в УСЗН:

непосредственно;

через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - МФЦ);

посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - Единый портал), портала государственных и муниципальных услуг Нижегородской области (далее - портал услуг).

При обращении заявителя в УСЗН непосредственно или через МФЦ заявление заполняется в письменном виде.

При подаче заявления через Единый портал или портал услуг заявление заполняется в интерактивной форме.

Дополнительно к документам, указанным в абзаце первом настоящего пункта, заявитель вправе по собственной инициативе представить документы, указанные в подпунктах 5, 6 (в части документа, выданного (оформленного) органами дознания, следствия) пункта 2.2 настоящего Порядка.

При подаче заявления и документов, указанных в настоящем пункте, через МФЦ принятие решения о назначении (об отказе в назначении) единовременного пособия осуществляет непосредственно УСЗН.

Взаимодействие УСЗН с МФЦ осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и соответствующим соглашением о взаимодействии, с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия (далее - СМЭВ).

2.4. При личном обращении заявителя в УСЗН или МФЦ с заполненным заявлением и документами в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Порядка, должностное лицо УСЗН (МФЦ), ответственное за прием и регистрацию заявления, в ходе очного приема:

1) сверяет данные представленных документов с данными, указанными в заявлении;

2) проверяет комплектность документов, правильность оформления и содержание представленных документов, соответствие сведений, содержащихся в разных документах;

- при отсутствии оснований для отказа в приеме документов:

снимает копии с документов в случае, если представлены подлинники документов;

заверяет копии документов, подлинники документов возвращает заявителю;

вносит данные представленных документов и заполняет карточку заявления в государственной информационной системе, обеспечивающей возможность предоставления государственной услуги "Назначение выплаты единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью" в электронной форме (далее - государственная информационная система);

регистрирует заявление при условии одновременного предъявления (представления) необходимых документов;

выдает заявителю расписку-уведомление о регистрации заявления с указанием регистрационного номера и даты приема заявления;

- при наличии оснований для отказа в приеме документов - отказывает заявителю в приеме документов и выдает ему расписку-уведомление об отказе в приеме документов с мотивированным обоснованием причины отказа.

При обращении заявителя в УСЗН посредством Единого портала, портала услуг заполненное в интерактивной форме заявление и документы в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Порядка направляются в электронной форме.

Заявление, направленное посредством Единого портала, портала услуг, регистрируется должностным лицом в государственной информационной системе.

Уведомление заявителя о регистрации его заявления или об отказе в приеме документов производится не позднее следующего календарного дня со дня получения заявления в автоматическом режиме в государственной информационной системе посредством push-уведомления на Едином портале, портале услуг, на адрес электронной почты, указанной в профиле заявителя на Едином портале, портале услуг, на указанный заявителем адрес почтовым отправлением или при личном обращении.

2.5. Основания для отказа в приеме документов:

представленные заявителем документы содержат подчистки и исправления текста, не заверенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

документы содержат повреждения, наличие которых не позволяет в полном объеме использовать информацию и сведения, содержащиеся в документах, для назначения единовременного пособия;

представленные документы утратили силу или являются недействительными на момент обращения;

запрос о назначении единовременного пособия в электронной форме подан с нарушением установленных законодательством Российской Федерации требований;

представлены не все документы, которые подлежат представлению заявителем лично в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Порядка;

заявление подано в орган государственной власти, орган местного самоуправления или организацию, в полномочия которых не входит назначение единовременного пособия и которые не принимают участия в назначении единовременного пособия;

не соблюдены установленные статьей 11 Федерального закона от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи" условия признания действительности квалифицированной электронной подписи.

3. Порядок рассмотрения и проверки документов и информации, необходимых для назначения единовременного пособия

3.1. Заявление подлежит рассмотрению в УСЗН в течение 16 календарных дней с даты его регистрации.

3.2. Должностное лицо, ответственное за формирование и направление межведомственных запросов, осуществляет направление межведомственных запросов в государственные органы, органы местного самоуправления и подведомственные государственным органам или органам местного самоуправления организации, в распоряжении которых находятся документы, перечисленные в подпунктах 5, 6 (в части документа, выданного (оформленного) органами дознания, следствия) пункта 2.2 настоящего Порядка, для получения соответствующей информации, влияющей на право гражданина, указанного в заявлении, на единовременное пособие, в случае если указанные документы не были представлены заявителем самостоятельно, в том числе в электронной форме с использованием СМЭВ и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия.

Межведомственный запрос о представлении сведений, указанных в настоящем пункте, формируется в соответствии с требованиями статьи 7(2) Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Полученные на основании межведомственного запроса запрашиваемые документы и информация прилагаются к соответствующему заявлению.

3.3. УСЗН:

3.3.1. В срок не позднее 1-го календарного дня, следующего за днем поступлением в УСЗН всех документов, указанных в пункте 2.2 настоящего Порядка, передает в орган местного самоуправления муниципального образования, в границах которого введен режим ЧС (далее - орган местного самоуправления), информацию о гражданах, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате, в порядке, установленном в приложении 1 к настоящему Порядку, для формирования Списков.

3.3.2. В срок не позднее 14-го календарного дня со дня регистрации заявления осуществляет проверку документов и информации, указанной в заявлении, в следующем порядке:

1) проверку сведений о документах, удостоверяющих личность, указанных в заявлении, - путем направления межведомственных запросов по СМЭВ в информационную систему МВД России;

2) проверку сведений о наличии международного договора Российской Федерации, в соответствии с которым гражданин, указанный в заявлении, имеет право на получение единовременного пособия, - с использованием государственных информационных систем;

3) проверку сведений о государственной регистрации рождения ребенка, указанного в заявлении, в том числе сведений о родителях ребенка - путем направления межведомственных запросов по СМЭВ в Единый государственный реестр записи актов гражданского состояния;

4) проверку сведений о лишении или ограничении родительских прав в отношении гражданина, подавшего заявление на ребенка, - путем направления межведомственных запросов по СМЭВ в Единую государственную информационную систему социального обеспечения;

5) проверку сведений о государственной регистрации смерти гражданина, указанного в заявлении, - путем направления межведомственных запросов по СМЭВ в Единый государственный реестр записи актов гражданского состояния;

6) проверку сведений об установлении опеки и (или) попечительства, указанных в заявлении (в случае, если документ, указанный в подпункте 5 пункта 2.2 настоящего Порядка, представлен заявителем самостоятельно), - путем направления межведомственных запросов по СМЭВ;

7) проверку сведений о постановлении следователя (дознавателя) (в случае, если документ, указанный в подпункте 6 пункта 2.2 настоящего Порядка, представлен заявителем самостоятельно), постановления судьи или определения суда о признании граждан, указанных в заявлении, пострадавшими и получившими вред здоровью в результате ЧС, в том числе о степени тяжести полученного ими вреда здоровью, - путем направления межведомственных запросов, в том числе по СМЭВ;

8) проверку наличия факта ранее назначенного единовременного пособия гражданину, указанному в заявлении, получившему вред здоровью различной степени тяжести в результате ЧС, являющейся основанием для обращения, - с использованием государственных информационных систем;

9) проверку факта истечения срока, установленного для назначения единовременного пособия, - с использованием государственных информационных систем.

В случае подачи заявления иностранным гражданином проверку документов, удостоверяющих его личность, осуществляет Главное управление МВД России по Нижегородской области на основании межведомственного запроса УСЗН в срок, указанный в абзаце первом настоящего подпункта.

3.4. Результаты проверки документов и информации, указанной в заявлении, фиксируются в государственной информационной системе.

4. Порядок назначения единовременного пособия

4.1. Единовременное пособие назначается при одновременном выполнении следующих условий:

признание гражданина, указанного в заявлении, пострадавшим и получившим вред здоровью в результате ЧС;

установление степени тяжести полученного гражданином, указанным в заявлении, вреда здоровью.

4.2. УСЗН в срок, указанный в пункте 3.1 настоящего Порядка, принимает решение:

о назначении единовременного пособия - в случае наличия права на единовременное пособие;

об отказе в назначении единовременного пособия - при наличии оснований для отказа в назначении единовременного пособия.

4.2.1. Принятие решения о назначении единовременного пособия осуществляется при:

1) соответствии сведений, поданных заявителем, следующим критериям:

соответствие сведений о документах, удостоверяющих личность, сведениям, имеющимся в распоряжении МВД России;

подтверждение сведений о наличии международного договора Российской Федерации, в соответствии с которым гражданин, указанный в заявлении, имеет право на получение единовременного пособия;

подтверждение сведений о государственной регистрации рождения ребенка, указанных в заявлении, в том числе сведений о родителях ребенка;

отсутствие сведений о лишении или ограничении родительских прав в отношении гражданина, подавшего заявление на ребенка;

отсутствие сведений о государственной регистрации смерти граждан, указанных в заявлении;

соответствие сведений об установлении опеки и (или) попечительства, указанных в заявлении, полученным сведениям;

соответствие сведений о постановлении следователя (дознавателя, судьи) или определении суда о признании граждан, указанных в заявлении, пострадавшими и получившими вред здоровью в результате ЧС полученным сведениям;

наличие информации о степени тяжести полученного заявителем вреда здоровью;

отсутствие факта ранее назначенного единовременного пособия гражданину, указанному в заявлении, получившему вред здоровью различной степени тяжести в результате ЧС, являющейся основанием для обращения;

отсутствие факта истечения срока, установленного для назначения единовременного пособия;

2) включение граждан, указанных в заявлении, в Списки, поступившие из Министерства в УСЗН.

4.2.2. Основания для отказа в назначении единовременного пособия:

1) сведения о документах, удостоверяющих личность, не соответствуют сведениям, имеющимся в распоряжении МВД России;

2) сведения о наличии международного договора Российской Федерации, в соответствии с которым заявитель, иностранный гражданин, имеет право на получение единовременного пособия, полученные в том числе по СМЭВ, не подтверждены;

3) сведения о государственной регистрации рождения ребенка, указанные в заявлении, в том числе сведения о родителях ребенка, не соответствуют сведениям, полученным по СМЭВ;

4) имеются сведения о лишении или ограничении родительских прав в отношении гражданина, подавшего заявление на ребенка, полученные по СМЭВ;

5) по сведениям, указанным в заявлении, по СМЭВ получены данные о смерти граждан, указанных в заявлении;

6) сведения об установлении опеки (попечительства), указанные в заявлении, не соответствуют сведениям, полученным в том числе по СМЭВ;

7) сведения о постановлении следователя (дознавателя, судьи) или определении суда о признании граждан пострадавшими и получившими вред здоровью в результате ЧС не соответствуют сведениям, полученным в том числе по СМЭВ;

8) информация о степени тяжести полученного заявителем вреда здоровью отсутствует;

9) установлен факт ранее назначенного единовременного пособия гражданину, указанному в заявлении, получившему вред здоровью различной степени тяжести в результате ЧС, являющейся основанием для обращения;

10) истек срок, установленный для назначения единовременного пособия.

4.3. Принятие решения о назначении (об отказе в назначении) единовременного пособия приостанавливается в случае отсутствия в Списках, поступивших из Министерства в УСЗН, информации о гражданах, указанных в заявлении, на дату истечения срока, указанного в пункте 4.1 настоящего Порядка, - на срок до поступления соответствующего Списка в УСЗН.

4.4. Уведомление заявителя о принятом решении в соответствии с пунктами 4.2 или 4.3 настоящего Порядка, производится не позднее следующего календарного дня со дня принятия соответствующего решения в автоматическом режиме в государственной информационной системе посредством push-уведомления на Едином портале, портале услуг, на адрес электронной почты, указанной в профиле заявителя на Едином портале, портале услуг, на указанный заявителем адрес почтовым отправлением или при личном обращении.

При подаче заявления и документов, указанных в пункте 2.3 настоящего Порядка, через МФЦ уведомление о принятом решении в соответствии с пунктом 4.2 настоящего Порядка направляется УСЗН в МФЦ в форме электронного документа для выдачи заявителю.

5. Порядок выплаты единовременного пособия

5.1. Выплата единовременного пособия осуществляется УСЗН через кредитные организации, указанные в заявлении, или через организации почтовой связи по месту жительства заявителя в течение 15 календарных дней с даты принятия решения о назначении единовременного пособия за счет средств целевого финансового резерва.

При недостаточности бюджетных ассигнований целевого финансового резерва на финансовое обеспечение расходов, связанных с назначением и выплатой единовременного пособия, министерство социальной политики Нижегородской области инициирует выплату единовременного пособия в соответствии с Порядком использования бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Нижегородской области, утвержденным постановлением Правительства Нижегородской области от 21 января 2010 г. N 22.

5.2. Расходы на оплату услуг кредитной организации и организации почтовой связи по зачислению (доставке) единовременного пособия осуществляются за счет средств целевого финансового резерва.

Приложение 1
к Порядку назначения выплаты
единовременного пособия гражданам,
получившим в результате чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного
характера вред здоровью

Порядок
формирования, согласования и утверждения списков граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации

1. Настоящий Порядок определяет порядок межведомственного взаимодействия между государственным казенным учреждением Нижегородской области "Управление социальной защиты населения", в которое поступило заявление на выплату единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации (далее соответственно - заявление, УСЗН, единовременное пособие, чрезвычайная ситуация), органом местного самоуправления муниципального образования, в границах которого введен режим чрезвычайной ситуации (далее соответственно - орган местного самоуправления, ЧС), министерством социальной политики Нижегородской области, департаментом региональной безопасности Нижегородской области, Главным управлением МЧС России по Нижегородской области и Главным управлением МВД России по Нижегородской области при формировании, согласовании и утверждении списков граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации (далее - Списки).

2. Списки:

- формируются органом местного самоуправления совместно с УСЗН;

- согласовываются с Главным управлением МВД России по Нижегородской области, Главным управлением МЧС России по Нижегородской области;

- утверждаются департаментом региональной безопасности Нижегородской области.

3. Порядок формирования Списков.

3.1. УСЗН в срок не позднее календарного дня, следующего за днем поступления в УСЗН всех документов, указанных в пункте 2.2 Порядка назначения выплаты единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью, утвержденного постановлением Правительства Нижегородской области от 29 июня 2022 г. N 476, передает в орган местного самоуправления информацию о гражданах, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате (далее - Информация), по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку.

3.2. Орган местного самоуправления:

- на основании Информации формирует Список по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку.

3.3. Список подписывают глава муниципального образования Нижегородской области и директор УСЗН.

3.4. Орган местного самоуправления направляет подписанные Списки в департамент региональной безопасности Нижегородской области 1-го, 10-го, 20-го числа каждого месяца соответственно.

4. Порядок согласования Списков.

Департамент региональной безопасности Нижегородской области обеспечивает последовательное согласование Списка с Главным управлением МВД России по Нижегородской области, Главным управлением МЧС России по Нижегородской области посредством направления Списка указанным адресатам на бумажном носителе и в электронном виде.

Направление Списка в Главное управление МВД России по Нижегородской области осуществляется в срок не позднее рабочего дня, следующего за днем поступления Списка от органа местного самоуправления.

Направление Списка в Главное управление МЧС России по Нижегородской области осуществляется в срок не позднее рабочего дня, следующего за днем поступления Списка из Главного управления МВД России по Нижегородской области.

Списки согласовываются в течение 2-х рабочих дней со дня их поступления:

- Главным управлением МВД России по Нижегородской области в части соответствия сведений о документах, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, и о документах, удостоверяющих личность в соответствии с законодательством Российской Федерации или признаваемых в соответствии с международными договорами Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность иностранного гражданина;

- Главным управлением МЧС России по Нижегородской области в части подтверждения факта наличия ЧС.

При наличии замечаний к сведениям, включенным в Список, Список согласовывается с пометкой "с замечаниями". Замечания прилагаются к Списку в виде отдельного документа.

5. Порядок утверждения Списка.

Директор департамента региональной безопасности Нижегородской области утверждает Список, согласованный в порядке, установленном пунктом 4 настоящего Порядка, и направляет его в министерство социальной политики Нижегородской области.

В случае возникновения спорных вопросов и (или) наличия замечаний к Списку при согласовании Список утверждается на основании решения межведомственной комиссии по рассмотрению вопросов об использовании резерва финансовых ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера на территории Нижегородской области, созданной департаментом региональной безопасности Нижегородской области.

6. Министерство социальной политики Нижегородской области:

- в срок не позднее 3-го рабочего дня, следующего за днем поступления утвержденного Списка из департамента региональной безопасности Нижегородской области:

принимает распоряжение о выделении средств из резерва финансовых ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера на территории Нижегородской области (далее - распоряжение Министерства);

направляет распоряжение Министерства и утвержденный Список в УСЗН по защищенным каналам связи для принятия УСЗН решения о назначении (отказе в назначении) единовременного пособия;

- в порядке и сроки, установленные бюджетным законодательством, доводит до УСЗН бюджетные ассигнования для выплат единовременного пособия.

Приложение 1
к Порядку формирования, согласования
и утверждения списков граждан, нуждающихся
в получении единовременного пособия в связи
с получением вреда здоровью в результате
чрезвычайной ситуации
(форма)

Информация
о гражданах, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате

______________________________________________________

(наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Дата поступления заявления	Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя	Фамилия, имя, отчество (при наличии) нуждающегося в получении единовременного пособия	Дата рождения	Адрес проживания	Документ, удостоверяющий личность, или свидетельство о рождении			Реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате ЧС	Степень тяжести вреда здоровью
						вид документа	серия и номер	кем и когда выдан

Сотрудник государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление социальной защиты населения ____________________", ответственный за направление информации
	(фамилия, инициалы)
Телефон:
Директор государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление социальной защиты населения ____________________"
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Дата

Приложение 2
к Порядку формирования, согласования
и утверждения списков граждан, нуждающихся
в получении единовременного пособия в связи
с получением вреда здоровью в результате
чрезвычайной ситуации
(форма)

УТВЕРЖДАЮ руководитель департамента региональной безопасности Нижегородской области __________________________ (подпись, фамилия, инициалы) "___" ____________ 20__ М.П.

Список
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате

____________________________________________

(наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Дата поступления заявления	Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя	Фамилия, имя, отчество (при наличии) нуждающегося в получении единовременного пособия	Дата рождения	Адрес проживания	Документ, удостоверяющий личность, или свидетельство о рождении			Реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате ЧС	Степень тяжести вреда здоровью	Размер пособия (тыс. рублей)
						вид документа	серия и номер	кем и когда выдан
Итого необходимо бюджетных ассигнований

Глава муниципального образования
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Директор государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление социальной защиты населения ___________________________"
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Согласовано: Начальник Главного управления МЧС России по Нижегородской области
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.
Начальник Главного управления МВД России по Нижегородской области
	(подпись, фамилия, инициалы) М.П.

Приложение 2
к Порядку назначения выплаты
единовременного пособия гражданам,
получившим в результате чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного
характера вред здоровью

Директору государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление социальной защиты ______________________________"

Заявление

Прошу назначить мне, ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

______________________________________________________________________,

дата рождения)

______________________________________________________________________,

данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)

выплату единовременного пособия в связи с получением мною вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации на территории: __________________________________________,

(наименование муниципального образования)

_____________________________________________________________________,

(реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации)

через _______________________________________________________________

(указывается способ выплаты: через кредитные организации или через организации почтовой связи)

Контактные данные заявителя:

Телефон: ________________________________________

Банковские реквизиты для выплаты:

Лицевой счет: ___________________________________

Расчетный счет: _________________________________

Наименование банка: _____________________________

БИК ____________________________________________

ИНН ____________________________________________

КПП ____________________________________________

Номер банковской карты __________________________

"__" ___________ г.
(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною.

"__" ___________ г.
(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

Приложение 3
к Порядку назначения выплаты
единовременного пособия гражданам,
получившим в результате чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного
характера вред здоровью

Руководителю государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление социальной защиты ______________________________"

Заявление

Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного гражданина, _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства, данные документа, подтверждающего полномочия представителя)

выплату единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации на территории: _______________________________________________

(наименование муниципального образования)

моими несовершеннолетними детьми:

1. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

__________________________________________________________________________

свидетельство о рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства

__________________________________________________________________________

реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации)

2. ________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

__________________________________________________________________________

свидетельство о рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства

__________________________________________________________________________

реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации)

иными гражданами, представителем и (или) законным представителем которых я являюсь:

1. _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

_________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации)

2. _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

_________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации)

через ____________________________________________________________________

(указывается способ выплаты: через кредитные организации или через организации почтовой связи)

Контактные данные заявителя:

Телефон: ________________________________________

Банковские реквизиты для выплаты:

Лицевой счет: ___________________________________

Расчетный счет: _________________________________

Наименование банка: _____________________________

БИК ____________________________________________

ИНН ____________________________________________

КПП ____________________________________________

Номер банковской карты __________________________

"__" ___________ г.
(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною.

"__" ___________ г.
(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

".