Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации города Южно-Сахалинска от 22 августа 2022 г. N 1979-па "О внесении изменений в административный регламент администрации города Южно-Сахалинска предоставления муниципальной услуги "Предоставление жилых помещений по договорам социального найма гражданам, состоящим на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях", утвержденный постановлением администрации города Южно-Сахалинска от 29.03.2022 N 652-па"
- Приложение
Приложение
Приложение
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 22.08.2022 N 1979-па
Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
по договорам социального найма гражданам,
состоящим на учете в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
____________________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного для предоставления услуги)
Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма
1. Заявитель
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Телефон (мобильный):
____________________________________________________________________
Адрес электронной почты:
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
____________________________________________________________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
код подразделения:
____________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
____________________________________________________________________
2. Представитель заявителя:
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
____________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
/--\ /--\
3. Проживаю один | | Проживаю совместно с членами семьи | |
\--/ \--/
/--\
4. Состою в браке | |
\--/
Супруг:
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность супруга:
наименование: ______________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
код подразделения:
____________________________________________________________________
5. Проживаю с родителями (родителями супруга)
ФИО родителя _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
ФИО родителя _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
ФИО родителя________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
ФИО родителя _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
/--\
6. Имеются дети | |
\--/
ФИО ребенка (до 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении __________________
дата ______________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
ФИО ребенка (до 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении __________________
дата ______________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
ФИО ребенка (до 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении __________________
дата ______________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
ФИО ребенка (до 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении __________________
дата ______________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
ФИО ребенка (старше 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________
дата _____________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
ФИО ребенка (старше 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________
дата _____________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
ФИО ребенка (старше 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________
дата _____________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
ФИО ребенка (старше 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________
дата _____________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
7. Имеются иные родственники, проживающие совместно
ФИО родственника (до 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________
дата _____________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
Степень родства
____________________________________________________________________
ФИО родственника (до 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________
дата _____________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
Степень родства
____________________________________________________________________
ФИО родственника (до 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________
дата _____________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
Степень родства
____________________________________________________________________
ФИО родственника (до 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________
дата _____________________________
место регистрации
____________________________________________________________________
Степень родства
____________________________________________________________________
ФИО родственника (старше 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Степень родства
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
ФИО родственника (старше 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Степень родства
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
ФИО родственника (старше 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Степень родства
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
ФИО родственника (старше 14 лет)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Степень родства
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование:
____________________________________________________________________
серия, номер ______________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан:
____________________________________________________________________
Полноту и достоверность представленных в запросе сведений подтверждаю.
Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Результата предоставления муниципальной услуги прошу направить:
/--\
| | в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ (в
\--/ случае направления заявления посредством ЕПГУ);
/--\
| | дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного
\--/ экземпляра электронного документа в органе, уполномоченном для
предоставления услуги;
/--\
| | дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного
\--/ экземпляра электронного документа в многофункциональном центре
(в случае подачи заявления непосредственно в МФЦ или посредством
ЕПГУ).
Дата ____________
Подпись заявителя ________________
Подписи проживающих с заявителем
совершеннолетних (дееспособных) членов семьи __________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_________________.
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Администрации города Южно-Сахалинска от 22 августа 2022 г. N 1979-па "О внесении изменений в административный... |