Приложение N 11. Заявка на участие в региональном конкурсе "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области" в номинации "Лучший проект МФЦ"

Приложение N 11
к Положению
о проведении регионального конкурса
"Лучший многофункциональный центр
Тамбовской области"

                                                В региональную конкурсную

                                                                 комиссию

                               Заявка

                 на участие в региональном конкурсе

        "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области"

                   в номинации "Лучший проект МФЦ"

     Наименование проекта МФЦ

_________________________________________________________________________

     Наименование МФЦ (полное и сокращенное) участника Конкурса

_________________________________________________________________________

     Место нахождения МФЦ _______________________________________________

     Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя МФЦ

_________________________________________________________________________

     Фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),   должность

контактного лица МФЦ по вопросам участия в Конкурсе

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон __________________________________________________

     Адрес электронной почты _____________________________________________

     Перечень    прилагаемых    документов     (указываются    документы,

прикладываемые к заявке на участие в Конкурсе).

     Достоверность сведений, представленных в составе заявки, подтверждаю.

_________________________ ____________________ __________________________

   Занимаемая должность          Подпись                Ф.И.О.

                                                    руководителя МФЦ