Приложение N 7. Анкета участника регионального конкурса "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области" в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

Приложение N 7
к Положению
о проведении регионального конкурса
"Лучший многофункциональный центр
Тамбовской области"

                                Анкета

                   участника регионального конкурса

         "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области"

           в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

   ___________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии участника Конкурса)

    __________________________________________________________________

                 (занимаемая должность участника Конкурса)

1. Число, месяц, год рождения (ДД.ММ.ГГГГ)
2. Образование (высшее, среднее профессиональное, иное - указать) и специальность по диплому или иному документу об образовании и (или) квалификации (указать вид документа об образовании, номер, дату выдачи, наименование организации, выдавшей документ)
3. Стаж работы в должностях по непосредственному приему и выдаче документов в системе МФЦ
4. Стаж работы на занимаемой должности
5. Прохождение курсов повышения квалификации (профессиональной переподготовки) (указать название курсов (тему, специальность), год, организацию, выдавшую документ, вид документа (количество часов)
6. Контактная информация участника Конкурса (телефон, адрес электронной почты (при наличии)
7. Иная информация (по усмотрению участника Конкурса)
8. Количество часов работы со стажерами и новичками (наставничество) за последние 6 месяцев
9. Перечень государственных и муниципальных услуг, предоставленных участником Конкурса (за последние 6 месяцев)
Наименование органа власти, ответственного за предоставление государственной (муниципальной) услуги	Наименование предоставляемой государственной (муниципальной) услуги	Количество обработанных заявлений на получение услуги участником Конкурса		Количество предоставленных консультаций о получении услуги участником Конкурса
Всего:		ХХ		ХХ
В том числе:
Росреестр	ХХ	ХХ		ХХ
ФНС России	ХХ	ХХ		ХХ
И т.д.
Всего:		ХХ		ХХ
В том числе:
ХХХ	ХХ	ХХ		ХХ
И т.д.
Всего:		ХХ		ХХ
В том числе:
ХХХ	ХХ	ХХ		ХХ
И т.д.
Всего:		ХХ		ХХ
В том числе:
ХХХ	ХХ	ХХ		ХХ
И т.д.

_________________________ ____________________ __________________________

   Занимаемая должность          Подпись                Ф.И.О.

                                                    руководителя МФЦ